Infekce močových cest | Offarm

Vývoj, diagnostika a léčba

Moč je filtrovaná kapalina přes glomerulární membrány velký klinický význam, protože může vést na funkční aspekty metabolismu a odrážejí mikrobiologické státní dráhy cestuje. Při průchodu vylučovacími kanály, pokud existuje nějaký infekční proces, může obsahovat mikroorganismy. Tento článek se zabývá vývojem infekcí močových cest (UTI), jejich mikrobiologickou diagnostikou a léčbou.

infekce močových cest řadí na druhé místo v klinické důležitosti, po infekce dýchacích cest. Odhaduje se, že během života 1 z 10 lidí dostane pyelonefritidu po neléčené nebo nesprávně léčené primární infekci bez pomoci mikrobiologické diagnózy.

vývoj UTI

jednoduchá přítomnost bakterií v moči nestačí k vzniku UTI, protože bude záviset na interakci mezi mikroorganismem a hostitelem. Na straně hostitele, tam jsou důležité obranné mechanismy, které budou podmínkou zřízení infekce, jako normální tok moči, antimikrobiální aktivita prostatické tekutiny, pH moči, imunitní složky sliznice močového měchýře a močové trubice, peristaltika. Tam jsou některé faktory, které budou mít prospěch infekce, jako je věk, pohlaví, sexuální vztahy a nedostatek hygieny, spolu s dalšími anatomickými, metabolické a iatrogenní. Těhotenství, cukrovka, lithiáza a katetrizace močového měchýře jsou rizikové situace, ve kterých se UTI často usazuje. Na druhou stranu, virulence mikroorganismů je důležité, což se projeví tím, že kolonizační faktory jako síla přilnavosti, přítomnost kapsulární antigen, produkce ureázy a další.

hlavní trasy, po nichž mikroorganismy dostanou do močového systému jsou: vzestupně nebo canicular, z močové trubice, a hematogenní, v důsledku septických procesů. Lymfatická cesta je výjimečná. Vzestupná cesta je nejčastější, zejména u žen, u jedinců s obstrukční uropatií a po instrumentálních manipulacích pro diagnostické nebo terapeutické účely.

ačkoli umístění UTI je na určité úrovni, jako je tomu u pyelonefritidy, cystitidy, prostatitidy, obecně mohou být částečně ovlivněny všechny orgány močových cest. Asymptomatická bakteriurie začíná množení bakterií v moči, aniž by to ovlivnilo všechny tkáně, ale pak tkáně zapojení je spuštěna. Včasná diagnóza a správná léčba jsou velmi důležité, aby se zabránilo komplikacím, které mohou vést k selhání ledvin a uremii.

klinické aspekty

UTI ovlivňuje ve větším poměru u ženského pohlaví než u mužů, zejména v důsledku hormonálních faktorů, anatomické konstituce a těhotenství. U novorozenců je vztah obrácen přítomností urologických malformací, stejně jako v senilním věku, kdy muž vykazuje urologické poruchy způsobené uretraprostatickým onemocněním. Asi 1% dívek má UTI v prvních 3 letech svého života, zatímco 10-20% žen má UTI v určitém okamžiku svého života.

příznaky INFEKCE močových cest se projevuje: jeden nebo bilaterální bolesti zad, dysurie, polakisurie, zataženo moč, leukocytóza a vysoká sedimentace erytrocytů. Známky a příznaky u novorozence jsou různé. Jediné projevy, které jsou pozorovány, jsou: ztráta nebo stagnace váhy, ochrnutí rozvoj, podrážděnost, průjem, zvracení nebo horečka z neznámé příčiny; méně často břišní distenze a šedavé zbarvení kůže. U dětí starších než 2 roky stejná symptomatologie je pozorován, spojené s dysurie, zvýšená frekvence močení, pomočování a břišní nebo bederní bolesti.

Mikrobiologické aspekty

močových cest jako celek nemá autochtonní mikrobiální flóry, kromě distální části močové trubice, která může být kolonizována normální flóry kůže. V moči zdravých jedinců najdeme mikroorganismy saprofyty nebo nesené močením: Lactobacillus, Bacillus, Corynebacterium, stafylokoky, Candida a některé enterobakterie.

patogenní mikroorganismy, které mohou vést k UTI, jsou velmi rozmanité, mezi nimi máme: bakterie, houby a kvasinky, viry a parazity. Většina nekomplikovaných infekcí je způsobena jediným mikroorganismem. Polymicrobial etiologie je vzácné v primární infekce, ale ne v chronické infekce, v nemocnici nebo chirurgicky operovaných pacientů na urologické problémy, stejně jako paraplegici a močový katétr dopravci. Bakterie jsou zodpovědné za většinu UTI. Asi 90% infekcí je způsobeno gramnegativními bacily čeledi Enterobacteriaceae a pochází z močové trubice kolonizované fekální flórou trávicího traktu.

Escherichia coli je nejčastěji zapojena a je primárně zodpovědná za pyelonefritidu a cystitidu. Jeho nozokomiální výskyt je snížen na úkor jiných oportunních mikroorganismů: Proteus, Serratia nebo Pseudomonas, jejichž patogenní akce je zvýhodněný přítomnost oslabujících onemocnění, antibiotická terapie a imunosuprese, stejně jako chirurgické manévry. Existence kolonizačních faktorů v Escherichia coli, jako je pili nebo fimbrias, umožňuje větší přilnavost a rychlou invazi močových cest.

Rod Proteus je po Escherichia coli ten, který se vyskytuje v nejvyšším podílu u UTI. Obvykle způsobují infekce v místech, která byla dříve kolonizována jinými mikroorganismy, a zejména v horních močových cestách, u pacientů s akutní infekcí. Faktory, jako je produkce ureázy, pohyblivost a přítomnost fimbrií, podporují její osídlení. Všechny Proteus a další urealitic močových patogenů prospěch tvorby kamenů, v níž mohou přežít chráněny před antimikrobiálních látek, produkující následné reinfekci. Tak je vytvořen uzavřený kruh: infekce-lithiáza-infekce.

Klebsiella, Enterobacter a Serratia se nacházejí v lůžkových infekcích, které často způsobují akutní pyelonefritidu. Serratia nozokomiální infekce jsou jasným příkladem křížové infekce.

imunokompromitovaní pacienti podstupující agresivní manévry jsou náchylní k infekcím močových cest Pseudomonas.

mezi grampozitivními koky koaguláza-negativní stafylokoky (s. epidermidis) jsou hlavními příčinami UTI, zejména u hospitalizovaných pacientů s rizikovými faktory. S. saprophyticus a s. agalactiae postihují sexuálně aktivní a hospitalizované ženy. S. aureus může napadnout ledviny hematogenní cestou, což způsobuje intrarenální nebo perinefritické abscesy. E. faecalis postihuje pacienty s uropatií, což vede k závažným infekcím.

Další mikroorganismy, jako je Neisseria gonorrhoeae, bakterie Mycobacterium tuberculosis, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium urealyticum, Mycoplasma hominis nebo Ureaplasma urealyticum jsou izolovány jen zřídka a ve velmi specifických situacích. UTI produkované houbami jsou spojeny s léčbou antibiotiky, imunosupresí a trvalým vyšetřením. Jsou způsobeny hlavně kvasinkami, přičemž Candida albicans je druh s nejvyšším výskytem, zejména u žen. Virová etiologie je vzácná a obvykle se objevuje, zejména v dětství, jako je tomu u adenovirové cystitidy. Zapojení parazitických organismů je omezeno na rod Schistosoma.

mikrobiologická diagnóza

UTI jsou diagnostikovány hlavně symptomatologií, přítomností leukocytů a bakterií v močovém traktu a mikrobiologickou kulturou moči.

Klinické příznaky nás mohou vést k podezření na přítomnost infekce, stejně jako informace poskytnuté mikroskopická analýza močového sedimentu, ale toto podezření musí být potvrzeno demonstrace etiologického agens.

přítomnost mikroorganismů v moči není vždy identifikaci infekce, protože to závisí na počtu mikroorganismů a druhů v otázce. Významné infekce nebo bakteriurie je spojena v zásadě s čísly 100 000 nebo více bakterií na mililitr moči, za předpokladu, že patří do skupiny potenciálně patogenních bakterií. Normální moč může obsahovat některé bakterie, ale nikdy více než 10 000 CFU / ml.

Odběr

sběr Moči podmínky hrají velmi důležitou roli ve spolehlivosti mikrobiologické analýzy výsledků, protože saprofytické flóry terminál oblasti močové trubice a zevního genitálu může kontaminovat moč v době emise. Postupy sběru moči jsou zaměřeny na zamezení kontaminace extraaurinárního původu.

* přímé nebo spontánní močení. Je výhodné shromažďovat nově emitovanou moč, což je střední část ranního močení nejreprezentativnější stav močových cest. První část močení je vyřazena, protože obsahuje flóru distální části močové trubice a poslední část také kvůli nízkému obsahu mikroorganismů. Obvykle se přibližně 10-15 ml moči shromažďuje od středu močení ve sterilní lahvičce. Sběr provádí sám pacient, který musí dobře vyčistit své genitálie mýdlem a vodou. V době močení by muži měli zatáhnout předkožku a ženy oddělit rty, aby se zabránilo vnější kontaminaci.

* katetrizace nebo vyšetření močového měchýře. Katetrizace močového měchýře je vhodná pro sběr moči v dobrých podmínkách, ale nese nebezpečí nadměrné infekce horního traktu a produkce mikrotraumatizmů, které mohou vést ke komplikacím. U mužů je třeba se vyhnout, protože existuje větší možnost superinfekce. Sondování se obvykle používá, když není možné dosáhnout dobrých výsledků přímými metodami. U pacientů s permanentní zkumavkou se moč odebírá aseptickou punkcí zkumavky, nikdy ze sběrného vaku připojeného k zkumavce.

* sběrná taška. Moč kojenců se shromažďuje ve sterilním plastovém sáčku uspořádaném pro tento účel, který je po umytí a anální oblasti připojen přímo k genitáliím. V případě, že močení nenastane během 30 minut, měl by být vak po novém praní vyměněn, aby nedošlo k přerůstání kožní flóry. Sběr může být usnadněn stimulací močení požitím tekutin. Doporučuje se zkontrolovat vzorek moči na nepřítomnost zbytků stolice.

* suprapubická punkce nebo aspirace. Pokud je sběr moči poněkud obtížný, zejména u kojenců, může být provedena punkce močového měchýře. Je propíchnuta přímo po péči, antisepse a lokální anestezii. Punkce je kontraindikována u pacientů s problémy s hemostázou.

* speciální kolekce. Když Mycobaterium tuberculosis je vyloučeno, první kompletní ranní moč se shromažďují, po zadržení 12 h, nebo celé moči emitovaného v průběhu 24 h, se začátkem první ranní moči, což zvyšuje pravděpodobnost detekce přítomnosti bacilů.

* Transport moči. Jakmile je vzorek moči získán, měl by být rychle transportován do laboratoře a kultivován do jedné hodiny od vypuštění. V případě nemožnosti musí být uchováván v chladu při 4 ° C, aby se zabránilo přerůstání bakterií, protože moč působí jako kultivační médium. Chlazení by nemělo přesáhnout 12 hodin, protože prodloužení času změní fyzikální a chemické podmínky vzorku a ovlivní kvalitu stávající flóry. Pokud vhodnosti dopravy nelze zaručit, konzervační prostředek, jako je 2% kyselina boritá nebo komerční borité-mravenčanu systém, který zabraňuje množení bacteriurias aniž by to ovlivnilo jejich růst kapacity, mohou být přidány do moči.

močový test

moč je obvykle čirá. Zdánlivý zákal může být způsoben infekcí, ale může být také způsoben přítomností amorfních krystalů nebo solí (fosfátů, urátů).

pH moči je obvykle kyselé. Alkalita může naznačovat infekci nebo může být důsledkem krmení.

hnilobný zápach moči nás může vést k vytvoření infekčního procesu.

mikroskopické vyšetření močového sedimentu nám umožňuje ocenit cytologii moči, tj. přítomnost červených krvinek, leukocytů, epiteliálních buněk a přítomnost krystalů, amorfních solí, válců a bakterií. Normální moč obsahuje málo leukocytů a červených krvinek, ne více než tři z těchto prvků na 400x optické pole. Vizualizace červených krvinek, leukocytů a válců ve významném počtu představuje patologický nález.

Leukociturie je užitečná data pro potvrzení podezření na infekci. Většina infekcí močových cest je doprovázen více než 10 leukocytů na pole, ale korelace jejich přítomnost s mikrobiální invazi je pouze orientační a představuje méně citlivé index než kvantitativní stanovení bakteriurie. Může existovat významná bakteriurie bez leukociturie, jak se obvykle vyskytuje na začátku mírných infekcí močových cest velmi lokalizovaných dolních cest.

byly použity různé metody, kromě mikroskopického vyšetření močového sedimentu, pro detekci bakteriurie, ale všechny mají určitý nedostatek citlivosti a specificity. Rychlé biochemické postupy, jako je snížení dusičnanů, snížení triphenyltetrazolium, produkce katalázy, absence glukózy a další, bude mít mnoho omezení jako podezřelé z infekce, i když mohou být použity pro screening infekce močových vzorků před pokračováním kultury. Detekce stearázy leukocytů a barvení moči bez centrifugace se jeví jako velmi užitečné při určování možné bakteriurie. Automatizovaný systém pro detekci mikroorganismů pomocí spektrofotometrie mají dobrou citlivost a specifičnost, ale jsou pomalé a vyžadují chlazené vzorky musí být uchovávány po dobu, která je žádná výhoda.

rozsah lokalizace infekce močových cest lze zkoumat detekcí přímé imunofluorescence protilátek vázaných na bakterie močového sedimentu. Jeho pozitivita odpovídá infekci renálního parenchymu, protože uvolňování protilátek nastává pouze tehdy, když je postiženo.

Uriculture

je nezbytné rozlišovat mezi náhodnou kontaminací a významnou bakteriurií. Provádí se s přihlédnutím k informacím získaným mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu a orientací gramové skvrny kapky moči bez odstředění.

Kultivační médium vhodné pro růst většiny patogenních mikroorganismů z močových cest, jako je krevní agar či čokoládový agar pro hodnocení rostlin v obecné a selektivní laktátového médiu (Mac Conkey agar) pro diferenciaci enterobakterie a jiné gram-negativní bacily, jsou obvykle používány. Široce se používá agarové médium CLED, ve kterém téměř všechny běžné močové patogeny rostou odlišně. Pokud zapojení speciálních mikroorganismů je podezření, definovaná kultivační média, jako jsou čokoládový agar nebo Thayer-Martin agar pro Neisseria gonorrhoeae, Lowenstein-Jensen medium pro Mycobacterium tuberculosis, Sabouraud agar s chloramfenikolem pro kvasinky, krevní agar inkubovány pod anaerobiosis podmínky pro striktní anaerobní mikroorganismy by měly být k dispozici. Minimální využití 2 desky se doporučuje: jeden čokoládový agar kvantitativně odhadnout bateriuria tím, že počet kolonií a další CLED agar pro izolaci a diferenciaci.

deska čokoládového agaru je masivně naočkována z konstantního objemu moči a agaru se drží rýhováním, aby se získaly izolované kolonie. Pro počítání se obvykle používá kalibrovaná smyčka 0,001 ml nebo 0,010 ml nebo ředění moči ve sterilním fyziologickém roztoku, které se naočkují rychlostí 0,1 ml na desku. Naočkované destičky se inkubují při 35-37 ° C po dobu 18-24 hodin před počítáním kolonií.

Identifikace močových patogenů a antibiogram

Jednou vyhodnocen jako patogeny, mikroorganismy musí být identifikovány, aby se týkají jejich přítomnost klinického stavu každého pacienta. Identifikační metody se použijí podle růstových charakteristik a orientace gramové skvrny kolonií.

Ve všech uricultures s významnou bakteriurii, antibiogram by měly být provedeny, aby bylo možné určit rezistentní kmeny, a aplikovat vhodnou léčbu.

léčba

léčba UTI je založena na dvou základních pilířích: správné instrukci pacienta a bakteriologickém sledování. Kromě předepisování antimikrobiálních látek by měly být poskytnuty informace o metodách pro zvýšení obrany močového měchýře, jako je: zvýšení příjmu tekutin pro zvýšení diurézy a frekvence močení.

hlavním účelem léčby je eradikace mikroorganismu z celého močového traktu.

ošetření se provádí následovně:

* baktericidní antibiotika jsou upřednostňována před bakteriostatiky.* Baktericidní a bakteriostatická antibiotika by neměla být kombinována.
* měly by být zvoleny antimikrobiální látky s nejvyšší eliminací močí v aktivním stavu.
* dávka a trvání léčby by měly být dobře upraveny podle klinického obrazu.
* Při podávání nefrotoxických antibiotik je třeba postupovat opatrně, zejména v případě poruchy funkce ledvin. V těchto případech by měla být dávka upravena clearance kreatininu.
* spektra s omezeným účinkem se nejlépe používají k minimalizaci flóry pacienta.
* antibiotikum by nemělo upřednostňovat výběr rezistence.
* doporučuje se Perorální podání.

jakmile je léčba provedena a po 48 hodinách je vhodné provést kontrolní kulturu k detekci opakujících se infekcí způsobených terapeutickým selháním.

v tabulce 1 jsou uvedena antibiotika první a druhé volby v závislosti na mikroorganismech izolovaných v moči pacienta.

Obecné bibliografie

Dalet F, Del Río G. infekce Močových cest. Barcelona: Pulso, 1987.

García Martos P, Díaz J, Agudo e. laboratoř v diagnostice infekcí močových cest. Integrální Medicína 1990; 15: 155-63.

Menéndez Fernández JM, Galego P. infekce močových cest dospělých v prostředí mimo nemocnici. Integrální Medicína 1988; 12: 418-25.

Romero R, Caralps a. infekce močových cest. Barcelona: Doyma, 1985.

Vývoj, diagnostika a léčba Moč je filtrovaná kapalina přes glomerulární membrány velký klinický význam, protože může vést na funkční aspekty metabolismu a odrážejí mikrobiologické státní dráhy cestuje. Při průchodu vylučovacími kanály, pokud existuje nějaký infekční proces, může obsahovat mikroorganismy. Tento článek se zabývá vývojem infekcí močových cest (UTI), jejich mikrobiologickou diagnostikou a léčbou. infekce močových…

Vývoj, diagnostika a léčba Moč je filtrovaná kapalina přes glomerulární membrány velký klinický význam, protože může vést na funkční aspekty metabolismu a odrážejí mikrobiologické státní dráhy cestuje. Při průchodu vylučovacími kanály, pokud existuje nějaký infekční proces, může obsahovat mikroorganismy. Tento článek se zabývá vývojem infekcí močových cest (UTI), jejich mikrobiologickou diagnostikou a léčbou. infekce močových…

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.