Húgyúti fertőzés / Ofarm

fejlesztés, diagnózis és kezelés

a vizelet nagy klinikai értékű glomeruláris membránokon keresztül szűrt folyadék, mivel irányíthatja az anyagcsere funkcionális aspektusait, és tükrözi a megtett út mikrobiológiai állapotát. Amikor áthalad a kiválasztó csatornákon, ha bármilyen fertőző folyamat van, mikroorganizmusokat tartalmazhat. Ez a tanulmány a húgyúti fertőzések (UTI) kialakulásával, mikrobiológiai diagnózisával és kezelésével foglalkozik.

Az UTI-k klinikai szempontból a második helyen állnak a légúti fertőzések után. Becslések szerint az élet során 1-ből 10 ember kap pyelonephritist kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt elsődleges fertőzés után, mikrobiológiai diagnózis nélkül.

UTI kialakulása

a baktériumok egyszerű jelenléte a vizeletben nem elegendő az UTI kialakulásához, mivel ez a mikroorganizmus és a gazdaszervezet közötti kölcsönhatástól függ. A gazdaszervezet részéről fontos védelmi mechanizmusok vannak, amelyek feltételezik a fertőzés kialakulását, például a vizelet normális áramlását, a prosztata folyadék antimikrobiális aktivitását, a vizelet pH-ját, a húgyhólyag nyálkahártya immunkomponensét és a húgycső perisztaltikáját. Vannak olyan tényezők, amelyek elősegítik a fertőzést, mint például az életkor, a nem, a szexuális kapcsolatok és a higiénia hiánya, valamint más anatómiai, metabolikus és iatrogén. A terhesség, a cukorbetegség, a lithiasis és a húgyhólyag katéterezése olyan kockázati helyzetek, amelyekben az UTI gyakran telepedik le. Másrészt fontos a mikroorganizmus virulenciája, amelyet olyan kolonizációs tényezők tükröznek, mint a tapadás ereje, a kapszuláris antigén jelenléte, az ureáz termelése stb.

a fő útvonalak, amelyekkel a mikroorganizmusok eljutnak a vizeletrendszerbe: emelkedő vagy kanikuláris, a húgycsőből, hematogén, szeptikus folyamatok eredményeként. A nyirokút kivételes. A növekvő út a leggyakoribb, különösen nőknél, obstruktív uropathiákban szenvedő egyéneknél, diagnosztikai vagy terápiás célú műszeres manipulációk után.

bár az UTI elhelyezkedése bizonyos szinten van, mint a pyelonephritis, a cystitis, a prostatitis esetében, általában a húgyúti szervek részben érintettek lehetnek. Az aszimptomatikus bakteriuria a baktériumok szaporodásával kezdődik a vizeletben, anélkül, hogy bármilyen szövetet befolyásolna, de a szövetek bevonása kiváltódik. A korai diagnózis és a megfelelő kezelés nagyon fontos a veseelégtelenséghez és urémiához vezető szövődmények elkerülése érdekében.

klinikai szempontok

az UTI nagyobb arányban érinti a női nemet, mint a férfiakat, elsősorban a hormonális tényezők, az anatómiai felépítés és a terhesség miatt. Újszülötteknél a kapcsolatot megfordítja az urológiai rendellenességek jelenléte, valamint a szenilis korban, amikor a férfi urológiai rendellenességeket mutat az uretraprosztatikus betegség miatt. A lányok körülbelül 1% – ánál van UTI életük első 3 évében, míg a nők 10-20% – ánál van UTI életük egy bizonyos pontján.

az UTI tünetei: egyszeri vagy kétoldalú derékfájás, dysuria, pollakiuria, zavaros vizelet, leukocytosis és magas vörösvérsejt-üledékképződés. Az újszülött jelei és tünetei eltérőek. Az egyetlen megfigyelt megnyilvánulás a következő: súlycsökkenés vagy stagnálás, fejlődési bénulás, ingerlékenység, hasmenés, hányás vagy ismeretlen okú láz; ritkábban, hasi feszültség és a bőr szürkés színezése. A 2 évnél idősebb gyermekeknél ugyanaz a tünetegyüttes figyelhető meg, amely dysuria, fokozott vizelet-gyakoriság, enuresis, hasi vagy ágyéki fájdalomhoz kapcsolódik.

mikrobiológiai szempontok

a húgyutak egésze nem rendelkezik autochton mikrobiális flórával, kivéve a húgycső disztális részét, amelyet a bőr normál flórája kolonizálhat. Megtalálható a vizeletben az egészséges egyének mikroorganizmusok szaprofiták vagy végzett vizelés: Lactobacillus, Bacillus, Corynebacterium, Staphylococcus, Candida és néhány enterobaktériumok.

a kórokozó mikroorganizmusok, amelyek UTI-ket okozhatnak, nagyon változatosak, köztük vannak: baktériumok, gombák és élesztők, vírusok és paraziták. A legtöbb nem komplikált fertőzést egyetlen mikroorganizmus okozza. A polimikrobiális etiológia ritka az elsődleges fertőzésekben, de nem krónikus fertőzésekben, kórházi vagy műtéti beavatkozásban szenvedő betegeknél urológiai problémák, valamint paraplegikumok és vizeletkatéter hordozók. A baktériumok felelősek a legtöbb UTI-ért. A fertőzések mintegy 90%-át az Enterobacteriaceae család gram-negatív bacillusai okozzák, és az emésztőrendszer székletflórája által kolonizált húgycsőből származnak.

az Escherichia coli a leggyakrabban érintett, és elsősorban a pyelonephritisért és a cystitisért felelős. Nozokomiális előfordulása más opportunista mikroorganizmusok rovására csökken: Proteus, Serratia vagy Pseudomonas, amelynek patogén hatását gyengítő betegségek, antibiotikum-terápia és immunszuppresszió, valamint műtéti manőverek támogatják. Az Escherichia coli kolonizációs tényezői, mint például a pili vagy a fimbriák, lehetővé teszik a húgyutak nagyobb tapadását és gyors invázióját.

a Proteus nemzetség az Escherichia coli után a legnagyobb arányban található meg az UTI-kben. Általában olyan helyeken termelnek fertőzéseket, amelyeket korábban más mikroorganizmusok kolonizáltak, különösen a felső húgyutakban, akut fertőzésben szenvedő betegeknél. Az olyan tényezők, mint az ureáztermelés, a motilitás és a fimbriák jelenléte, kedveznek a településnek. Minden Proteus faj és más urealitikus húgyúti kórokozó elősegíti a kövek képződését, amelyeken belül túlélhetik az antimikrobiális szerektől védve, ami egy későbbi újrafertőzést eredményez. Így zárt kör jön létre: fertőzés-lithiasis-fertőzés.

a klebsiella, az Enterobacter és a Serratia a fekvőbeteg fertőzésekben található, gyakran akut pyelonephritist okozva. A Serratia nozokomiális fertőzések egyértelmű példája a keresztfertőzésnek.

az agresszív manővereken átesett immunhiányos betegek hajlamosak a Pseudomonas húgyúti fertőzésekre.

a gram-pozitív cocci koaguláz-negatív staphylococcusok (S. epidermidis) az UTI fő okai, különösen a kockázati tényezőkkel rendelkező kórházi betegeknél. S. a saprophyticus és az S. agalactiae szexuálisan aktív és nem kórházi nőket érint. Az S. aureus hematogén úton behatolhat a vesébe, intrarenális vagy perinefritikus tályogokat okozva. Az E. faecalis az uropathiákban szenvedő betegeket érinti, ami súlyos fertőzéseket eredményez.

más mikroorganizmusok, mint például a Neisseria gonorrhoeae, a Mycobacterium tuberculosis, a Gardnerella vaginalis, a Corynebacterium urealyticum, a Mycoplasma hominis vagy az Ureaplasma urealyticum, ritkán és nagyon specifikus helyzetekben izolálódnak. A gombák által termelt UTI-k antibiotikum kezeléssel, immunszuppresszióval és állandó tapintással járnak. Elsősorban élesztőfajok okozzák őket, a Candida albicans a leggyakoribb faj, különösen a nőknél. A vírus etiológiája ritka, általában megjelenik, különösen gyermekkorban, mint az adenovírus cystitis esetében. A parazita organizmusok bevonása a Schistosoma nemzetségre korlátozódik.

mikrobiológiai diagnózis

Az UTI-ket elsősorban a tünetek, a leukociták és a baktériumok jelenléte a húgyutakban és a vizelet mikrobiológiai tenyészete alapján diagnosztizálják.

a klinikai tünetek gyaníthatják a fertőzés jelenlétét, valamint a vizelet üledék mikroszkópos elemzésével szolgáltatott információkat, de ezt a gyanút az etiológiai szer bemutatásával kell megerősíteni.

a mikroorganizmusok jelenléte a vizeletben nem mindig azonosítja a fertőzést, mivel ez a mikroorganizmusok számától és a kérdéses fajtól függ. A jelentős fertőzés vagy bakteriuria elvileg 100 000 vagy több baktérium / milliliter vizeletszámmal jár, feltéve, hogy a potenciálisan patogén baktériumok csoportjába tartoznak. A normál vizelet tartalmazhat néhány baktériumot, de soha nem több, mint 10 000 CFU/ml.

mintavétel

a vizeletgyűjtési körülmények nagyon fontos szerepet játszanak a mikrobiológiai vizsgálati eredmények megbízhatóságában, mivel a húgycső terminális területének és a külső nemi szerveknek a szaprofita flórája szennyezheti a vizeletet a kibocsátás idején. A vizeletgyűjtési eljárások célja az extraaurináris eredetű szennyeződés elkerülése.

* közvetlen vagy spontán vizelés. Előnyös az újonnan kibocsátott vizelet összegyűjtése, mivel a reggeli vizelés középső része a húgyutak állapotának legreprezentatívabb része. A vizelés első részét eldobják, mert tartalmazza a húgycső disztális részének növényét, az utolsó részt pedig alacsony mikroorganizmus-tartalma miatt. Jellemzően körülbelül 10-15 ml vizeletet gyűjtünk a vizelés közepétől egy steril injekciós üvegben. A gyűjtést maga a beteg végzi, akinek szappannal és vízzel alaposan meg kell tisztítania a nemi szerveit. A vizelés idején a férfiaknak vissza kell húzniuk a fitymát, a nőknek pedig el kell választaniuk az ajkakat a külső szennyeződés elkerülése érdekében.

* katéterezés vagy hólyagvizsgálat. A húgyhólyag katéterezése alkalmas a vizelet jó körülmények között történő gyűjtésére, de magában hordozza a felső traktus túlzott fertőzésének veszélyét és a mikrotraumatizmusok termelését, amelyek komplikációkhoz vezethetnek. A férfiaknál kerülni kell, mert nagyobb a felülfertőzés lehetősége. A szondázást általában akkor használják, ha közvetlen módszerekkel nem lehet jó eredményeket elérni. Állandó csővel rendelkező betegeknél a vizeletet a cső aszeptikus szúrásával veszik fel, soha nem a csőhöz csatlakoztatott gyűjtőzsákból.

* gyűjtőzsák. A csecsemők vizeletét egy erre a célra elrendezett steril műanyag zacskóba gyűjtik, amely közvetlenül a nemi szervekhez kapcsolódik, miután megmosta őket és az anális területet. Abban az esetben, ha a vizelés 30 percen belül nem következik be, a zsákot új mosás után ki kell cserélni, hogy elkerülje a bőrflóra túlnövekedését. A gyűjtést megkönnyítheti a vizelés stimulálása folyadékok bevitelével. Célszerű ellenőrizni a vizeletmintát, hogy nincsenek-e székletmaradványok.

* Suprapubic punkció vagy aspiráció. Ha a vizeletgyűjtés kissé nehéz, különösen csecsemőknél, hólyagpunkciót lehet végezni. Közvetlenül átszúrják, ápolás, antiszepszis és helyi érzéstelenítés után. A punkció ellenjavallt hemosztázisos betegeknél.

* különleges gyűjtemények. Amikor a Mycobaterium tuberculosis kizárásra kerül, az első teljes reggeli vizeletet összegyűjtik, az 12 h megtartása után, vagy az 24 h alatt kibocsátott teljes vizelet, az első reggeli vizelet kezdetével, ami növeli a bacillák jelenlétének kimutatásának valószínűségét.

* vizelet szállítása. Amint a vizeletmintát megkapták, azt gyorsan a laboratóriumba kell szállítani, és a kibocsátást követő egy órán belül tenyészteni kell. Lehetetlenség esetén hűtve kell tartani 4CC-n, hogy elkerüljük a baktériumok túlnövekedését, mivel a vizelet táptalajként működik. A hűtés nem haladhatja meg a 12 órát, mert az idő növekedése megváltoztatja a minta fizikai és kémiai körülményeit, és befolyásolja a meglévő flóra minőségét. Ha a szállítás alkalmassága nem garantálható, tartósítószert, például 2% bórsavat vagy a kereskedelmi bór-formiát rendszert lehet hozzáadni a vizelethez, amely megakadályozza a bakteriuriák szaporodását anélkül, hogy befolyásolná növekedési képességüket.

vizeletvizsgálat

a vizelet általában tiszta. A látszólagos zavarosság oka lehet egy fertőzés, de az amorf kristályok vagy sók (foszfátok, urátok) jelenléte is lehet.

a vizelet pH-ja általában savas. A lúgosság fertőzést jelezhet, vagy az etetés következménye lehet.

a vizelet rothadó szaga vezethet minket egy fertőző folyamat kialakulásához.

a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a vizelet citológiáját, azaz a vörösvértestek, leukociták, hámsejtek jelenlétét és a kristályok, amorf sók, hengerek és baktériumok jelenlétét. A normál vizelet kevés leukocitát és vörösvértestet tartalmaz, ezek közül az elemek közül legfeljebb három 400x optikai mezőnként. A vörösvértestek, leukociták és hengerek jelentős számban történő megjelenítése kóros megállapítást jelent.

a Leukocituria hasznos adat a fertőzés gyanújának megerősítésére. A legtöbb húgyúti fertőzést mezőnként több mint 10 leukocita kíséri, de jelenlétük korrelációja a mikrobiális invázióval csak hozzávetőleges, és kevésbé érzékeny indexet jelent, mint a bakteriuria számszerűsítése. Jelentős bakteriuria lehet leukocituria nélkül, mint általában a nagyon lokalizált alsó utak enyhe húgyúti fertőzéseinek kezdetén fordul elő.

a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata mellett különböző módszereket alkalmaztak a bakteriuria kimutatására, de mindegyikben hiányzik az érzékenység és a specificitás. A gyors biokémiai eljárások, mint például a nitrátok redukciója, a trifenil-tetrazolium redukciója, a kataláz termelése, a glükóz hiánya és mások, számos korlátozással rendelkeznek, mint feltételezett fertőzés, bár felhasználhatók a vizeletminták szűrésére a tenyésztés előtt. A leukocita sztearáz kimutatása és a vizelet centrifugálás nélküli festése nagyon hasznosnak tűnik a lehetséges bakteriuria meghatározásában. A mikroorganizmusokat spektrofotometriával detektáló automatizált rendszerek jó érzékenységgel és specifikussággal rendelkeznek, de lassúak és hűtött mintákat igényelnek egy ideig, ami nem előny.

a húgyúti fertőzés lokalizációjának mértéke a vizelet üledék baktériumokhoz kötött antitestek közvetlen immunfluoreszcenciájának kimutatásával vizsgálható. Pozitivitása megfelel a vese parenchyma fertőzésének, mivel az antitestek felszabadulása csak akkor következik be, ha az érintett.

Urikultúra

lényeges különbséget tenni a véletlen szennyeződés és a jelentős bakteriuria között. Ezt a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával nyert információk figyelembevételével végezzük, valamint egy csepp vizelet Grammfoltjának centrifugálás nélküli orientációját.

a húgyutak legtöbb patogén mikroorganizmusának szaporodására alkalmas táptalajokat, például a vér-agart vagy a csokoládé-agart általában a növényvilág értékelésére, valamint az enterobaktériumok és más gram-negatív bacillusok differenciálására szolgáló szelektív laktált táptalajt (Mac Conkey agar) használnak. Széles körben használják a CLED agar táptalajt, amelyben szinte az összes gyakori húgyúti kórokozó különbözik egymástól. Ha speciális mikroorganizmusok bevonása gyanúja merül fel, meghatározott táptalajoknak, például csokoládé-agar vagy Thayer-Martin agar a Neisseria gonorrhoeae esetében, Lowenstein-Jensen táptalaj a Mycobacterium tuberculosis esetében, Sabouraud agar kloramfenikollal élesztők esetében, anaerobiosis körülmények között inkubált vér agar szigorú anaerob mikroorganizmusok számára rendelkezésre kell állnia. Legalább 2 tányér használata ajánlott: az egyik csokoládé-agar a bateriuria kolóniaszám szerinti mennyiségi becsléséhez, a másik CLED-agar izolálása és differenciálása céljából.

a csokoládé agarlemezt állandó vizeletmennyiségből masszívan beoltják, az agar lemezét pedig csíkozással Kled, hogy izolált kolóniákat kapjunk. A számláláshoz általában 0,001 ml vagy 0,010 ml kalibrált hurkot használnak, vagy a vizelet hígítását steril sóoldatban, amelyeket lemezenként 0,1 ml sebességgel oltanak be. A beoltott lemezeket 35-37 ~ C hőmérsékleten inkubáljuk 18-24 órán át, mielőtt megszámolnánk a telepeket.

a vizelet patogének azonosítása és antibiogram

miután patogénként értékelték, a mikroorganizmusokat azonosítani kell, hogy jelenlétük összefüggjen az egyes betegek klinikai helyzetével. Az azonosítási módszereket a kolóniák növekedési jellemzőinek és a Gram-folt orientációjának megfelelően kell alkalmazni.

minden jelentős bakteriuriával rendelkező urikultúrában el kell végezni az antibiogramot a rezisztens törzsek meghatározása és a megfelelő terápia alkalmazása érdekében.

kezelés

Az UTI-k kezelése két alapvető pilléren alapul: a betegek megfelelő oktatásán és a bakteriológiai monitorozáson. Az antimikrobiális szerek felírása mellett tájékoztatást kell adni a húgyhólyag védekezésének fokozására szolgáló módszerekről, mint például: a folyadékbevitel növelése a diurézis és a vizelés gyakoriságának növelése érdekében.

a kezelés fő célja a mikroorganizmus felszámolása a teljes húgyutakból.

a kezelést a következőképpen végezzük:

* a baktericid antibiotikumok előnyösek a bakteriosztatikumokkal szemben.* Baktericid és bakteriosztatikus antibiotikumok nem kombinálhatók.
* Az aktív állapotban a legmagasabb vizeleteliminációval rendelkező antimikrobiális szereket kell választani.
* az adagot és a kezelés időtartamát a klinikai képnek megfelelően kell beállítani.
* óvatosan kell eljárni nefrotoxikus antibiotikumokkal, különösen vesekárosodás esetén. Ezekben az esetekben az adagot a kreatinin-clearance alapján kell beállítani.
* a korlátozott hatású spektrumokat a betegek flórájának minimalizálására lehet a legjobban használni.
* az antibiotikum nem részesítheti előnyben a rezisztencia szelekciót.* szájon át történő alkalmazás javasolt.

a kezelés elvégzése után 48 óra után tanácsos kontrollkultúrát végezni a terápiás kudarc miatt visszatérő fertőzések kimutatására.

az 1. táblázatban az első és a második választott antibiotikum látható, a beteg vizeletében izolált mikroorganizmusoktól függően.

Általános bibliográfia

Dalet F, Del R GmbH húgyúti fertőzések. Barcelona: Pulso, 1987.

Garc Onconca Martos P, D Onconaz J, Agudo E. a húgyúti fertőzések diagnosztizálásának laboratóriuma. Integrált Orvostudomány 1990;15: 155-63.

férfiak Xhamndez páfrány Jm, Galego P. felnőtt húgyúti fertőzések a kórházon kívüli környezetben. Integrált Orvoslás 1988; 12:418-25.

Romero R, Caralps A. húgyúti fertőzés. Barcelona: Doyma, 1985.

fejlesztés, diagnózis és kezelés a vizelet nagy klinikai értékű glomeruláris membránokon keresztül szűrt folyadék, mivel irányíthatja az anyagcsere funkcionális aspektusait, és tükrözi a megtett út mikrobiológiai állapotát. Amikor áthalad a kiválasztó csatornákon, ha bármilyen fertőző folyamat van, mikroorganizmusokat tartalmazhat. Ez a tanulmány a húgyúti fertőzések (UTI) kialakulásával, mikrobiológiai diagnózisával és kezelésével foglalkozik. Az UTI-k klinikai…

fejlesztés, diagnózis és kezelés a vizelet nagy klinikai értékű glomeruláris membránokon keresztül szűrt folyadék, mivel irányíthatja az anyagcsere funkcionális aspektusait, és tükrözi a megtett út mikrobiológiai állapotát. Amikor áthalad a kiválasztó csatornákon, ha bármilyen fertőző folyamat van, mikroorganizmusokat tartalmazhat. Ez a tanulmány a húgyúti fertőzések (UTI) kialakulásával, mikrobiológiai diagnózisával és kezelésével foglalkozik. Az UTI-k klinikai…

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.