尿路感染症/Offarm

開発、診断、治療

尿は、代謝の機能的側面を導き、それが移動する経路の微生物学的状態を反映することができるので、大きな臨床的価値の糸球体膜を通って濾過された液体である。 排泄管を通過するとき、感染プロセスがある場合、それは微生物を含むことができる。 尿路感染症(Utis)の発症,それらの微生物学的診断および治療について述べた。/p>

UTIsは、気道感染症の後、臨床的重要性で第二位にランクされています。 微生物学的診断の助けを借りずに、未治療または不適切に治療された一次感染の後、10人に1人が腎盂腎炎になると推定されています。尿中の細菌の単純な存在は、微生物と宿主との間の相互作用に依存するため、UTIが発生するのに十分ではない。

尿中の細菌の単純な存在は、UTIが発 宿主の側では、尿の正常な流れ、前立腺液の抗菌活性、尿pH、膀胱粘膜の免疫成分および尿道蠕動などの感染の確立を調節する重要な防御機構がある。 他の解剖学的、代謝的および医原性とともに、年齢、性別、性的関係および衛生状態の欠如など、感染を支持するいくつかの要因がある。 妊娠、糖尿病、結石症、および膀胱カテーテル法は、UTIがしばしば落ち着くリスク状況である。 一方、微生物の病原性は重要であり、これは接着力、莢膜抗原の存在、ウレアーゼの産生などのコロニー形成因子によって反映される。

微生物が泌尿器系に到達する主な経路は、敗血症プロセスの結果として、尿道からの上行または小嚢、および血行性である。 リンパ経路は例外的です。 上昇経路は、特に女性において、閉塞性尿路疾患を有する個体において、および診断または治療目的のための器械操作の後に最も頻繁である。

腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎の場合と同様に、UTIの位置は一定のレベルにありますが、一般に、尿路のすべての器官が部分的に影響を受ける可能性があ 無症候性細菌尿症は、任意の組織に影響を与えることなく、尿中の細菌の増殖から始まりますが、その後、組織の関与がトリガされます。 腎不全や尿毒症につながる合併症を避けるためには、早期診断と適切な治療が非常に重要です。

臨床的側面

UTIは、主にホルモン要因、解剖学的構成および妊娠のために、男性よりも女性の性別に大きな割合で影響を及ぼす。 新生児では、泌尿器科の奇形の存在だけでなく、男性が尿生殖器疾患に起因する泌尿器科の障害を示す老人の年齢によって関係が逆転する。 女の子の約1%が人生の最初の3年間でUtiを持っていますが、女性の10-20%が人生のある時点でUtiを持っています。

UTIの症状は、単一または両側の腰痛、排尿障害、頻尿、濁った尿、白血球増加症および高い赤血球沈降速度によって現れる。 新生児の徴候と症状は異なります。 観察される唯一の症状は、体重の減少または停滞、発達の麻痺、過敏症、下痢、嘔吐または原因不明の発熱;あまり頻繁ではないが、腹部膨満および皮膚の灰色がかった着色である。 2歳以上の小児では、排尿障害、頻尿、夜尿症および腹部または腰部の痛みに関連して、同じ症状が観察される。

微生物学的側面

尿路全体は、皮膚の正常な細菌叢によって植民地化することができる尿道の遠位部分を除いて、自家微生物叢を有さない。 乳酸菌、バチルス、コリネバクテリウム、ブドウ球菌、カンジダおよびいくつかの腸内細菌:私たちは、健康な個体の微生物腐生菌の尿中に見つけるか、排尿

Utiを引き起こす可能性のある病原性微生物は非常に多様であり、その中には細菌、真菌および酵母、ウイルスおよび寄生虫があります。 ほとんどの合併症のない感染症は、単一の微生物によって引き起こされます。 多発性微生物病因は、一次感染症ではまれであるが、慢性感染症、泌尿器科の問題のために入院または外科的に手術された患者、ならびに対麻痺および尿 細菌はほとんどのUtiに責任があります。 感染症の約90%は、腸内細菌科のグラム陰性桿菌によるものであり、消化管の糞便細菌叢によって植民地化された尿道から上昇する。

大腸菌が最も頻繁に関与し、主に腎盂腎炎および膀胱炎の原因となる。 その院内発生率は、他の日和見微生物を犠牲にして減少する: Proteus、SerratiaまたはPseudomonasは、その病原性作用が衰弱性疾患、抗生物質療法および免疫抑制の存在、ならびに外科的操作によって支持される。 線毛または線毛のような大腸菌の植民地化の要因の存在は、尿路のより大きい付着そして急速な侵入を可能にします。

プロテウス属は、大腸菌の後、UTIsの最も高い割合で見られるものです。 彼らは通常、急性感染症の患者では、以前に他の微生物によって植民地化された場所、特に上部尿路で感染症を産生する。 ウレアーゼ産生、運動性および線毛の存在などの要因は、その和解を支持する。 すべてのプロテウス種および他の尿路性尿路病原体は、石の形成を支持し、その中で抗菌剤から保護されて生き残ることができ、その後の再感染を生 したがって、閉鎖された円が確立される:感染-結石症-感染。

Klebsiella、Enterobacter、Serratiaは入院患者の感染症に見られ、しばしば急性腎盂腎炎を引き起こす。 Serratiaのnosocomial伝染は交差伝染の明確な例です。

積極的な操作を受けている免疫不全患者は、シュードモナス尿路感染症の素因がある。

グラム陽性球菌コアグラーゼ陰性ブドウ球菌(s.epidermidis)の中で、特に危険因子を有する入院患者において、UTIの主な原因である。 S. saprophyticusおよびS.agalactiaeは性的に活発で入院していない女性に影響を与えます。 黄色ブドウ球菌は血行性経路によって腎臓に侵入し、腎内または腎周囲膿瘍を引き起こす可能性がある。 E.faecalisは深刻な伝染に終ってuropathiesの患者に、影響を与えます。

Neisseria gonorrhoeae、Mycobacterium tuberculosis、Gardnerella vaginalis、Corynebacterium urealyticum、Mycoplasma hominisまたはUreaplasma urealyticumなどの他の微生物は、まれにしか単離されず、非常に特殊な状況で単離されることはありません。 真菌によって産生されるUTIは、抗生物質治療、免疫抑制および永久的なプロービングと関連している。 それらは主に酵母種によって引き起こされ、カンジダ-アルビカンスは特に女性で最も発生率が高い種である。 ウイルス病因はまれであり、アデノウイルス膀胱炎の場合と同様に、特に小児期に通常現れる。 寄生生物の関与は住血吸虫属に限られる。

微生物学的診断

Utiは、主に症候学、尿路における白血球および細菌の存在および尿の微生物学的培養によって診断される。

臨床症状は、尿沈渣の顕微鏡分析によって提供される情報だけでなく、感染の存在を疑う可能性がありますが、この疑いは病因物質の実証によ

尿中の微生物の存在は、微生物の数と問題の種に依存するため、必ずしも感染を特定するわけではありません。 重大な感染または細菌尿症は、原則として、潜在的に病原性細菌のグループに属していれば、尿のミリリットル当たり100,000以上の細菌の数と関連している。 正常な尿にはいくつかの細菌が含まれているかもしれませんが、10,000CFU/mlを超えることはありません。

サンプリング

尿収集条件は、尿道の末端領域および外性器の腐生菌叢が排出時に尿を汚染する可能性があるため、微生物学的分析結果の信頼性に非常に重要な役割を果たす。 尿収集手順は、外来起源の汚染を避けることを目的としている。

*直接または自発的な排尿。

新たに放出された尿を採取することが好ましく、朝の排尿の中央部が尿路の状態の最も代表的なものである。 排尿の最初の部分は、尿道の遠位部分の細菌叢を含み、最後の部分も微生物の含有量が低いために廃棄される。 典型的には、約10-15mlの尿が、滅菌バイアル内の排尿の途中から収集される。 収集は患者自身によって行われ、患者は石鹸と水で性器をきれいにしなければならない。 排尿時には、男性は包皮を後退させ、女性は外部の汚染を避けるために唇を分離する必要があります。

*カテーテル法または膀胱プロービング。 膀胱カテーテル法は、良好な状態で尿を採取するのに適しているが、上部管の過剰感染および合併症を引き起こす可能性のある微小外傷の産生の危険 男性では、重感染の可能性が高いため、避けるべきです。 プロービングは、通常、直接的な方法で良好な結果を得ることが不可能な場合に使用されます。 永久的な管を有する患者では、尿は管に接続された収集袋から決して管の無菌穿刺によって採取されない。

*コレクションバッグ。 乳児の尿は、この目的のために配置された滅菌ビニール袋に集められ、生殖器および肛門領域を洗浄した後、生殖器に直接取り付けられる。 排尿が30分以内に起こらない場合は、皮膚細菌叢の過増殖を避けるために、新しい洗浄後にバッグを交換する必要があります。 収集は、液体を摂取することによって排尿を刺激することによって促進することができる。 糞便が残っていないかどうかを尿サンプルをチェックすることをお勧めします。

*恥骨上穿刺または吸引。 尿の採取がやや困難な場合、特に乳児では、膀胱穿刺が行われることがある。 それは、グルーミング、消毒および局所麻酔の後に、直接穿刺される。 穿刺は、止血の問題を有する患者には禁忌である。

*特別なコレクション。 結核菌が除外される場合、最初の完全な朝の尿は、12時間の保持の後、または24時間の間に放出された尿全体を収集し、最初の朝の尿の開始とともに、桿菌の存在を検出する確率を増加させる。

*尿の輸送。 尿サンプルが得られれば、実験室にすぐに運ばれ、出されることの1時間以内に培養されるべきです。 不可能な場合には、尿が培養培地として作用するので、細菌の過増殖を避けるために、4℃で冷蔵しておく必要があります。 時間の増加はサンプルの物理的および化学的条件を変更し、既存の植物相の品質に影響を与えるため、冷凍は12hを超えてはならない。 輸送の適合性が保証されない場合は、2%ホウ酸または市販のホウ酸ギ酸系などの防腐剤を尿に添加することができ、その成長能力に影響を与えずにbacteriuriasの増殖を防止することができる。

尿検査

尿は通常透明です。

尿は通常透明です。

見かけの濁りは感染に起因する可能性がありますが、非晶質結晶または塩(リン酸塩、尿酸塩)の存在に起因する可能性もあります。 尿のpHは通常酸性である。

尿のpHは通常酸性である。

アルカリ性は感染症を示している可能性があり、または摂食の結果である可能性があります。

尿の腐敗した臭いは、感染プロセスの確立に私たちを導くことができます。

尿沈渣の顕微鏡検査は、尿の細胞診、すなわち赤血球、白血球、上皮細胞の存在、結晶、非晶質塩、シリンダーおよび細菌の存在を理解することを可能に 正常な尿は少数の白血球および赤血球、400x光学分野ごとのこれらの要素のそれぞれの3つ以下を含んでいません。 赤血球、白血球および円柱の可視化は、かなりの数で、病理学的所見を構成する。

白斑尿症は、感染の疑いを確認するのに有用なデータである。 ほとんどの尿路感染症は、フィールドあたり10以上の白血球を伴うが、微生物侵入とのそれらの存在の相関は近似値に過ぎず、細菌尿症の定量化よりも感度の低い指標を表す。 通常、非常に局在化した下部経路の軽度の尿路感染症の開始時に起こるように、白血球尿症のない有意な細菌尿症が存在する可能性がある。

細菌尿症の検出のために、尿沈渣の顕微鏡検査に加えて、異なる方法が使用されているが、すべてが感度および特異性の欠如を有する。 硝酸塩の減少、triphenyltetrazoliumの減少、カタラーゼの生産、ブドウ糖の不在および他のような急速な生化学的なプロシージャに、伝染の推定として多くの限定があります培養 白血球ステアラーゼの検出と遠心分離なしの尿の染色は可能性のある細菌尿を決定するのに非常に有用であると思われる。 分光光度法によって微生物を検出する自動化されたシステムは、良好な感度および特異性を有するが、遅く、しばらくの間冷蔵されたサンプルを保 尿路感染の局在の程度は、尿沈渣細菌に結合した抗体の直接免疫蛍光を検出することによって調べることができる。

尿路感染の局在の程度は、尿 抗体の放出は、それが冒されたときにのみ起こるので、その陽性は腎実質の感染に対応する。

尿培養

偶発的な汚染と重大な細菌尿症を区別することが不可欠です。 これは、尿沈渣の顕微鏡検査によって得られた情報および遠心分離なしの尿滴のグラム染色の配向を考慮に入れて行われる。

尿路のほとんどの病原性微生物の増殖に適した培地、例えば、一般的に細菌叢の評価のための血液寒天またはチョコレート寒天および腸内細菌およ 広く使用されているのは、ほとんどすべての一般的な尿中病原体が差動的に増殖するクレッド寒天培地である。 特殊な微生物の関与が疑われる場合は、Neisseria gonorrhoeaeのためのチョコレート寒天またはThayer-Martin寒天、結核菌のためのLowenstein-Jensen培地、酵母のためのクロラムフェニコールとSabouraud寒天、厳格な嫌気性微生物のための嫌気性微生物条件下でインキュベートされた血液寒天などの定義された培地が利用可能であるべきである。 コロニー数によってbateriuriaを定量的に推定するためのチョコレート寒天の一つと単離と分化のためのクレッド寒天の別の2つのプレートの最小使用が推奨さ

チョコレート寒天プレートは、単離されたコロニーを得るために、一定の尿量から大量に接種され、寒天のそれは線条によってクレッドされる。 カウントのために、0.001mlまたは0.010mlの較正されたループが通常使用されるか、またはプレートあたり0.1mlの割合で接種される滅菌生理食塩水中の尿 接種された版はコロニーを数える前に35-37º Cで18-24hのために孵化する。

尿中病原体と抗生物質の同定

病原体として評価されると、微生物はそれぞれの患者の臨床状況にその存在を関連付けるために同定されなけ 同定方法は、コロニーのグラム染色の成長特性および配向に従って適用されるべきである。

有意な細菌尿症を有するすべての尿培養において、耐性株を決定し、適切な治療を適用するために、抗生物質を実施すべきである。

治療

UTIsの治療は、適切な患者指導と細菌学的モニタリングの二つの基本的な柱に基づいています。 抗菌剤を処方することに加えて、膀胱防御を強化する方法についての情報を提供する必要があります:利尿および排尿頻度を増加させるための水分

治療の主な目的は、尿路全体から微生物を根絶することです。

治療は以下のように行われる:

*殺菌性抗生物質は、静菌剤よりも好ましい。*殺菌性抗生物質と静菌性抗生物質は併用しないでください。
*活動状態で最も高い尿除去を有する抗菌剤を選択する必要があります。
*治療の用量と期間は、臨床像に応じて十分に調整する必要があります。
*特に腎障害の場合は、腎毒性抗生物質に注意する必要があります。 これらの場合、用量はクレアチニンクリアランスによって調整されるべきである。
*限られた行為スペクトルは忍耐強い植物相を最小にするのに最もよく使用される。
*抗生物質は抵抗性の選択を支持すべきではない。
*経口使用をお勧めします。

治療が行われ、48時間後には、治療不全による再発性感染症を検出するために対照培養を行うことが推奨される。

表1では、患者の尿中に単離された微生物に応じて、第一および第二の選択抗生物質が示されている。

一般的な参考文献

Dalet F、Del Río G.尿路感染症。 バルセロナ:プルソ、1987。

García Martos P、Díaz J、Agudo E.尿路感染症の診断における研究室。 インテグラルメディシン1990;15:155-63.

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Romero R、Caralps A.尿路感染症。 バルセロナ:ドイマ、1985。

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