Urinveisinfeksjon /Offarm

Utvikling, diagnose og behandling

Urin Er en filtrert væske gjennom glomerulære membraner av stor klinisk verdi, siden Den kan veilede på funksjonelle aspekter av metabolisme og reflektere den mikrobiologiske tilstanden til banen den reiser. Når det går gjennom ekskretjonskanalene, kan det inneholde mikroorganismer hvis det er smittsom prosess. Denne artikkelen omhandler utviklingen av urinveisinfeksjoner( Uvi), deres mikrobiologiske diagnose og behandling.

Uti rangerer andre i klinisk betydning, etter luftveisinfeksjoner. Det er anslått at i løpet av livet får 1 av 10 personer pyelonefrit etter en ubehandlet eller feil behandlet primær infeksjon, uten hjelp av mikrobiologisk diagnose.

Utvikling Av Uvi

den enkle tilstedeværelsen av bakterier i urinen er ikke nok for AT EN UTI skal oppstå, siden det vil avhenge av samspillet mellom mikroorganismen og verten. På vertens side er det viktige forsvarsmekanismer som vil forutse etableringen av en infeksjon, som den normale strømmen av urin, den antimikrobielle aktiviteten til prostatavæsken, urinens pH, immunkomponenten i blæreslimhinnen og urethral peristaltikk. Det er noen faktorer som vil favorisere infeksjonen, som alder, kjønn, seksuelle forhold og mangel på hygiene, sammen med andre anatomiske, metabolske og iatrogene. Graviditet, diabetes, lithiasis og blærekateterisering er risikosituasjoner der EN UTI ofte avgjør seg. På den annen side er virulensen av mikroorganismen viktig, noe som vil bli reflektert av koloniseringsfaktorer som adhesjonskraft, tilstedeværelse av kapsulært antigen, produksjon av urease og andre.

hovedruter hvor mikroorganismer når urinsystemet er: stigende eller kanikulær, fra urinrøret og hematogen, som følge av septiske prosesser. Den lymfatiske banen er eksepsjonell. Den stigende ruten er den hyppigste, særlig hos kvinner, hos personer med obstruktiv uropatier og etter instrumentelle manipulasjoner for diagnostiske eller terapeutiske formål.

selv om PLASSERINGEN AV EN UTI er på et visst nivå som det er tilfelle med pyelonefrit, cystitis, prostatitt, generelt, kan alle organene i urinveiene delvis påvirkes. Asymptomatisk bakteriuri begynner med multiplikasjon av bakterier i urinen, uten å påvirke noe vev, men deretter utløses vevsaffeksjon. Tidlig diagnose og riktig behandling er svært viktig for å unngå komplikasjoner som kan føre til nyresvikt og uremi.

Kliniske aspekter

UTI påvirker i større andel i det kvinnelige kjønn enn hos hannen, hovedsakelig på grunn av hormonelle faktorer, anatomisk grunnlov og svangerskap. Hos nyfødte er forholdet reversert av tilstedeværelsen av urologiske misdannelser, så vel som i senil alder, når hannen presenterer urologiske lidelser på grunn av uretraprostatisk sykdom. Omtrent 1% av jentene har Uvi i de første 3 årene av livet, mens 10-20% av kvinnene har Uvi på et tidspunkt i livet.

symptomatologien TIL UTI manifesteres av: enkel eller bilateral ryggsmerter, dysuri, pollakiuri, overskyet urin, leukocytose og høy erytrocytsedimenteringshastighet. Tegn og symptomer hos nyfødte er forskjellige. De eneste manifestasjonene som observeres er: tap eller stagnasjon av vekt, lammelse av utvikling, irritabilitet, diare, oppkast eller feber av ukjent årsak; sjeldnere, abdominal distensjon og gråaktig farging av huden. Hos barn eldre enn 2 år observeres samme symptomatologi, assosiert med dysuri, økt urinfrekvens, enuresis og abdominal eller lumbal smerte.

Mikrobiologiske aspekter

urinveiene som helhet har ikke autochtone mikrobiell flora, bortsett fra den distale delen av urinrøret som kan koloniseres av den normale flora av huden. Vi kan finne i urinen til friske individer mikroorganismer saprophytes eller båret ved vannlating: Lactobacillus, Bacillus, Corynebacterium, Staphylococcus, Candida og noen enterobakterier.

de patogene mikroorganismer som kan gi Opphav Til Uvi er svært varierte, blant dem har vi: bakterier, sopp og gjær, virus og parasitter. De fleste ukompliserte infeksjoner er forårsaket av en enkelt mikroorganisme. Polymikrobiell etiologi er sjelden ved primære infeksjoner, men ikke ved kroniske infeksjoner, hos pasienter på sykehus eller kirurgisk opererte pasienter for urologiske problemer, samt paraplegikere og urin kateterbærere. Bakterier er ansvarlige for De fleste Uvi. Omtrent 90% av infeksjonene skyldes gram-negative baciller Av Familien Enterobacteriaceae, og stammer stigende fra urinrøret kolonisert av fekal flora i fordøyelseskanalen.

Escherichia coli er oftest involvert, og er primært ansvarlig for pyelonefrit og blærebetennelse. Dens nosokomiale forekomst reduseres på bekostning av andre opportunistiske mikroorganismer: Proteus, Serratia Eller Pseudomonas, hvis patogene virkning favoriseres av tilstedeværelsen av svekkende sykdommer, antibiotikabehandling og immunosuppresjon, samt ved kirurgiske manøvrer. Eksistensen av koloniseringsfaktorer I Escherichia coli, som pili eller fimbrias, tillater større adhesjon og rask invasjon av urinveiene.

Slekten Proteus er, Etter Escherichia coli, den som finnes i den høyeste andelen I Uvi. De produserer vanligvis infeksjoner på steder som tidligere har blitt kolonisert av andre mikroorganismer, og spesielt i øvre urinveiene, hos pasienter med akutt infeksjon. Faktorer som ureaseproduksjon, motilitet og tilstedeværelse av fimbriae favoriserer bosetningen. Alle Proteus-arter og andre urealitiske urinpatogener favoriserer dannelsen av steiner, der de kan overleve beskyttet mot antimikrobielle stoffer, og produserer en etterfølgende reinfeksjon. Dermed etableres en lukket sirkel: infeksjon-lithiasis-infeksjon.

Klebsiella, Enterobacter Og Serratia finnes i ambulante infeksjoner, som ofte forårsaker akutt pyelonefrit. Serratia nosokomiale infeksjoner er et klart eksempel på kryssinfeksjon.

Immunkompromitterte pasienter som gjennomgår aggressive manøvrer er predisponert For Pseudomonas urinveisinfeksjoner.

blant gram-positive cocci koagulase-negative stafylokokker (s. epidermidis) er hovedårsakene TIL UTI, spesielt hos pasienter med sykehus med risikofaktorer. S. saprophyticus og s. agalactiae påvirker seksuelt aktive og ikke-sykehusede kvinner. S. aureus kan invadere nyrene ved hematogen rute, forårsaker intrarenale eller perinefritiske abscesser. E. faecalis påvirker pasienter med uropatier, noe som resulterer i alvorlige infeksjoner. andre mikroorganismer som Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium urealyticum, Mycoplasma hominis eller Ureaplasma urealyticum isoleres sjelden og i svært spesifikke situasjoner. Uvi produsert av sopp er forbundet med antibiotikabehandling, immunosuppresjon og permanent probing. De er hovedsakelig forårsaket av gjærarter, Med Candida albicans som den arten med høyest forekomst, spesielt hos kvinner. Viral etiologi er sjelden og vises vanligvis, spesielt i barndommen, som det er tilfelle Med Adenovirus cystitis. Involveringen av parasittiske organismer er begrenset til slekten Schistosoma.

Mikrobiologisk diagnose

Uti er hovedsakelig diagnostisert av symptomatologien, tilstedeværelsen av leukocytter og bakterier i urinveiene og ved den mikrobiologiske kulturen i urinen.

Kliniske symptomer kan føre oss til å mistenke tilstedeværelsen av en infeksjon, samt informasjonen fra mikroskopisk analyse av urinsedimentet, men denne mistanke må bekreftes ved demonstrasjon av det etiologiske middel.

tilstedeværelsen av mikroorganismer i urinen identifiserer ikke alltid infeksjon, siden det avhenger av antall mikroorganismer og arten i spørsmålet. Signifikant infeksjon eller bakteriuri er i prinsippet forbundet med antall 100 000 eller flere bakterier per milliliter urin, forutsatt at de tilhører gruppen av potensielt patogene bakterier. En normal urin kan inneholde noen bakterier, men aldri mer enn 10.000 CFU / ml.Urinoppsamlingsforhold spiller en svært viktig rolle i påliteligheten av mikrobiologiske analyseresultater, siden den saprofytiske floraen i urinrørets terminale område og de ytre kjønnsorganene kan forurense urinen ved utslippstidspunktet. Urininnsamlingsprosedyrer er rettet mot å unngå forurensning av ekstraaurinær opprinnelse.

* Direkte eller spontan vannlating. Det er foretrukket å samle den nylig utstrålede urinen, som er midtdelen av morgenurinasjonen den mest representative for tilstanden i urinveiene. Den første delen av urinering kastes, fordi den inneholder floraen i den distale delen av urinrøret, og den endelige delen også på grunn av det lave innholdet av mikroorganismer. Vanligvis samles ca 10-15 ml urin fra midten av urinering i et sterilt hetteglass. Samlingen utføres av pasienten selv, som må gjøre en god rengjøring av kjønnsorganene med såpe og vann. På tidspunktet for urinering, bør menn trekke forhuden og kvinner skille leppene for å unngå ekstern forurensning.

* Kateterisering eller blære sondering. Blærekateterisering er egnet for å samle urin under gode forhold, men det bærer faren for overinfeksjon i øvre del og produksjon av mikrotraumatisme som kan føre til komplikasjoner. Hos menn bør det unngås, fordi det er større mulighet for superinfeksjon. Probing brukes vanligvis når det er umulig å oppnå gode resultater ved direkte metoder. Hos pasienter med permanent rør tas urin ved aseptisk punktering av røret, aldri fra oppsamlingsposen som er koblet til røret.

* Oppsamlingspose. Urinen til spedbarn samles i en steril plastpose arrangert for dette formålet, som er festet direkte til kjønnsorganene, etter vasking av dem og analområdet. I tilfelle at vannlating ikke forekommer innen 30 minutter, skal posen byttes ut etter en ny vask for å unngå overvekst av hudfloraen. Innsamling kan lettes ved å stimulere vannlating ved å innta væsker. Det anbefales å sjekke urinprøven for fravær av fekale rester.

* Suprapubisk punktering eller aspirasjon. Når urinsamling er noe vanskelig, spesielt hos spedbarn, kan en blærepunktur utføres. Det er punktert direkte, etter grooming, antisepsis og lokalbedøvelse. Punksjon er kontraindisert hos pasienter med hemostaseproblemer.

* Spesielle samlinger. Når mycobaterium tuberculosis skal utelukkes, samles den første komplette morgenurinen etter en retensjon på 12 h, eller hele urinen slippes ut i løpet av 24 h, med begynnelsen av den første morgenurinen, noe som øker sannsynligheten for å oppdage tilstedeværelsen av baciller.

* Transport av urin. Når urinprøven er oppnådd, skal den transporteres raskt til laboratoriet og dyrkes innen en time etter at den er utsendt. I tilfelle det er umulig, må det oppbevares nedkjølt ved 4 º, for å unngå bakteriell overvekst, siden urin fungerer som et kulturmedium. Kjøling bør ikke overstige 12 h, fordi økningen i tid vil endre de fysiske og kjemiske forholdene til prøven og vil påvirke kvaliteten på eksisterende flora. Hvis transportens egnethet ikke kan garanteres, kan et konserveringsmiddel, som 2% borsyre eller det kommersielle borformiat-systemet, som forhindrer multiplikasjon av bakteriurier uten å påvirke vekstkapasiteten, tilsettes urinen.

urinprøve

Urin Er vanligvis klar. En tilsynelatende turbiditet kan skyldes en infeksjon, men det kan også skyldes tilstedeværelse av amorfe krystaller eller salter (fosfater, urater).

Urin pH er vanligvis sur. Alkalitet kan indikere en infeksjon, eller det kan være en konsekvens av mating.

den dårlige lukten av urin kan veilede oss om etablering av en smittsom prosess. Mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet gjør at vi kan sette pris på cytologien av urin, det vil si tilstedeværelsen av røde blodlegemer, leukocytter, epitelceller og tilstedeværelsen av krystaller, amorfe salter, sylindere og bakterier. En normal urin inneholder få leukocytter og røde blodlegemer, ikke mer enn tre av hver av disse elementene per 400x optisk felt. Visualiseringen av røde blodlegemer, leukocytter og sylindere, i et betydelig antall, utgjør et patologisk funn.

Leukocituria er en nyttig data for å bekrefte mistanke om infeksjon. De fleste urinveisinfeksjoner er ledsaget av mer enn 10 leukocytter per felt, men korrelasjonen av deres tilstedeværelse med mikrobiell invasjon er bare omtrentlig og representerer en mindre sensitiv indeks enn kvantifiseringen av bakteriuri. Det kan være betydelig bakteriuri uten leukocituri, som vanligvis oppstår i begynnelsen av milde urinveisinfeksjoner av svært lokaliserte nedre veier. Ulike metoder har blitt brukt, i tillegg til mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet, for påvisning av bakteriuri, men alle har en viss mangel på følsomhet og spesifisitet. Hurtige biokjemiske prosedyrer, som reduksjon av nitrater, reduksjon av trifenyltetrazolium, produksjon av katalase, fravær av glukose og andre, vil ha mange begrensninger som presumptiv for infeksjon, selv om de kan brukes til screening av urinprøver før de går videre til kultur. Påvisning av leukocyttstearase og farging av urin uten sentrifugering synes å være svært nyttig for å bestemme en mulig bakteriuri. Automatiserte systemer som oppdager mikroorganismer ved spektrofotometri har god følsomhet og spesifisitet, men er sakte og krever at kjøleprøver holdes en stund, noe som ikke er noen fordel.

omfanget av urinveisinfeksjon lokalisering kan undersøkes ved å påvise direkte immunfluorescens av antistoffer bundet til urin sediment bakterier. Dens positivitet tilsvarer en infeksjon av renal parenchyma, siden frigjøring av antistoffer bare oppstår når den påvirkes.

Urikultur

det er viktig å skille mellom utilsiktet forurensning og signifikant bakteriuri. Det utføres under hensyntagen til informasjonen oppnådd ved mikroskopisk undersøkelse av urinsedimentet og orienteringen Av En Gram flekk av en dråpe urin uten sentrifugering.Kulturmedier som er egnet for vekst av de fleste patogene mikroorganismer i urinveiene, som blodagar eller sjokoladeagar for evaluering av floraen generelt og et selektivt laktatmedium (Mac Conkey agar) for differensiering av enterobakterier og andre gram-negative baciller, brukes vanligvis. Bredt brukt ER CLED agarmediet der nesten alle vanlige urinpatogener vokser differensielt. Hvis det er mistanke om involvering av spesielle mikroorganismer, bør definerte kulturmedier som sjokoladeagar eller Thayer-Martin agar for Neisseria gonorrhoeae, Lowenstein-Jensen medium For Mycobacterium tuberculosis, Sabouraud agar med kloramfenikol for gjær, blodagar inkubert under anaerobiose forhold for strenge anaerobe mikroorganismer være tilgjengelig. Minimum bruk av 2 plater anbefales: en av chocolate agar for å kvantitativt estimere bateriuria ved kolonitelling og en annen AV CLED agar for isolasjon og differensiering.

sjokoladeagarplaten inokuleres massivt fra et konstant urinvolum, og det av agar CLED ved strikking for å oppnå isolerte kolonier. For tellingen brukes vanligvis en kalibrert sløyfe på 0,001 ml eller 0,010 ml, eller fortynninger av urin i steril saltvann, som inokuleres med en hastighet på 0,1 ml per plate. De inokulerte platene inkuberes ved 35-37 º i 18-24 timer før koloniene telles.

Identifikasjon av urinpatogener og antibiogram

når det er evaluert som patogener, må mikroorganismer identifiseres for å relatere deres tilstedeværelse til den kliniske situasjonen til hver pasient. Identifikasjonsmetoder skal anvendes i henhold til vekstegenskaper og orientering Av Gram flekken av koloniene.

i alle urikulturer med signifikant bakteriuri bør antibiogrammet utføres for å bestemme resistente stammer og anvende passende terapi.

Behandling

Behandling av Uvi er basert på to grunnpilarer: riktig pasientinstruksjon og bakteriologisk overvåking. I tillegg til å foreskrive antimikrobielle midler, bør det gis informasjon om metoder for å forbedre blærenes forsvar, for eksempel: økende væskeinntak for å øke diuresen og hyppigheten av vannlating.

hovedformålet med behandlingen er å utrydde mikroorganismen fra hele urinveiene.

behandlingen utføres som følger:

* Bakteriedrepende antibiotika foretrekkes over bakteriostatika.* Bakteriedrepende og bakteriostatiske antibiotika bør ikke kombineres.* Antimikrobielle Stoffer med høyest urineliminering i aktiv tilstand bør velges.
* dosen og varigheten av behandlingen bør justeres godt i henhold til det kliniske bildet.
* Forsiktighet bør utvises med nefrotoksiske antibiotika, spesielt ved nedsatt nyrefunksjon. I disse tilfellene bør dosen justeres med kreatininclearance.* Begrenset virkningsspektra brukes best til å minimere pasientflora.
* antibiotikumet bør ikke favorisere resistensvalg.* Oral bruk anbefales .

når behandlingen er utført og etter 48 timer, anbefales det å utføre en kontrollkultur for å oppdage gjentatte infeksjoner på grunn av terapeutisk svikt.

I Tabell 1 vises første og andre valg antibiotika, avhengig av mikroorganismer isolert i pasientens urin.

Generell bibliografi

Dalet F, Del Rí G. Urinveisinfeksjoner. Barcelona: Pulso, 1987.

Garcupuna Martos P, Díaz J, Agudo E. laboratoriet i diagnostisering av urinveisinfeksjoner. Integrert Medisin 1990;15: 155-63.

Menn Hryvndez Fern Hryvndez JM, Galego P. Voksne urinveisinfeksjoner i ut-av-sykehus miljøet. Integrert Medisin 1988;12:418-25.

Romero R, Caralps A. Urinveisinfeksjon. Barcelona: Doyma, 1985.

Utvikling, diagnose og behandling Urin Er en filtrert væske gjennom glomerulære membraner av stor klinisk verdi, siden Den kan veilede på funksjonelle aspekter av metabolisme og reflektere den mikrobiologiske tilstanden til banen den reiser. Når det går gjennom ekskretjonskanalene, kan det inneholde mikroorganismer hvis det er smittsom prosess. Denne artikkelen omhandler utviklingen av urinveisinfeksjoner( Uvi),…

Utvikling, diagnose og behandling Urin Er en filtrert væske gjennom glomerulære membraner av stor klinisk verdi, siden Den kan veilede på funksjonelle aspekter av metabolisme og reflektere den mikrobiologiske tilstanden til banen den reiser. Når det går gjennom ekskretjonskanalene, kan det inneholde mikroorganismer hvis det er smittsom prosess. Denne artikkelen omhandler utviklingen av urinveisinfeksjoner( Uvi),…

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.