Urineweginfectie/Arm

ontwikkeling, diagnose en behandeling

Urine is een gefilterde vloeistof via glomerulaire membranen van grote klinische waarde, omdat het kan leiden tot functionele aspecten van het metabolisme en de microbiologische toestand van het traject weergeeft. Bij het passeren van de uitscheidingskanalen, als er een besmettelijk proces is, kan het micro-organismen bevatten. Dit artikel behandelt de ontwikkeling van urineweginfecties (UTI ‘ s), hun microbiologische diagnose en behandeling.

UTIs staan op de tweede plaats in klinisch belang, na infecties van de luchtwegen. Er wordt geschat dat tijdens het leven 1 op de 10 mensen pyelonefritis krijgen na een onbehandelde of onjuist behandelde primaire infectie, zonder de hulp van microbiologische diagnose.

ontwikkeling van UTIs

De eenvoudige aanwezigheid van bacteriën in de urine is niet voldoende om een UTI te laten ontstaan, omdat dit afhankelijk is van de interactie tussen het micro-organisme en de gastheer. Van de kant van de gastheer zijn er belangrijke afweermechanismen die de oprichting van een infectie, zoals de normale stroom van urine, de antimicrobiële activiteit van de prostaatvloeistof, de urine-pH, de immuuncomponent van het blaasslijmvlies en urethrale peristaltiek zullen conditioneren. Er zijn enkele factoren die de infectie bevorderen, zoals leeftijd, geslacht, seksuele relaties en gebrek aan hygiëne, samen met andere anatomische, metabolische en iatrogene. Zwangerschap, diabetes, lithiasis, en blaaskatheterisatie zijn risicosituaties waarin een UTI vaak settles. Aan de andere kant, is de virulentie van het micro-organisme belangrijk, die door kolonisatiefactoren zoals de macht van adhesie, de aanwezigheid van capsulair antigeen, de productie van urease en anderen zal worden weerspiegeld.

de belangrijkste routes waarlangs micro-organismen de urinewegen bereiken zijn: oplopend of caniculair, uit de urethra, en hematogeen, als gevolg van septische processen. De lymfeweg is uitzonderlijk. De oplopende route komt het meest voor, vooral bij vrouwen, bij personen met obstructieve uropathieën en na Instrumentele manipulaties voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

hoewel de locatie van een UTI op een bepaald niveau ligt, zoals het geval is bij pyelonefritis, cystitis, prostatitis, kunnen in het algemeen alle organen van de urinewegen gedeeltelijk worden aangetast. Asymptomatische bacteriurie begint met de vermenigvuldiging van bacteriën in de urine, zonder enig weefsel, maar dan Weefsel betrokkenheid wordt geactiveerd. Vroege diagnose en een goede behandeling zijn erg belangrijk om complicaties te voorkomen die kunnen leiden tot nierfalen en uremie.

klinische aspecten

de UTI beïnvloedt in grotere mate bij het vrouwelijke geslacht dan bij de man, voornamelijk als gevolg van hormonale factoren, anatomische constitutie en zwangerschappen. Bij pasgeborenen wordt de relatie omgekeerd door de aanwezigheid van urologische misvormingen, evenals in seniele leeftijd, wanneer het mannetje urologische aandoeningen presenteert als gevolg van uretraprostatische ziekte. Ongeveer 1% van de meisjes hebben UTIs in de eerste 3 jaar van hun leven, terwijl 10-20% van de vrouwen hebben UTIs op een bepaald punt in hun leven.

de symptomatologie van UTI manifesteert zich door: enkelvoudige of bilaterale lage rugpijn, dysurie, pollakisurie, troebele urine, leukocytose en hoge bezinkingssnelheid van erytrocyten. Tekenen en symptomen bij de pasgeborene zijn anders. De enige manifestaties die worden waargenomen zijn: verlies of stagnatie van gewicht, verlamming van de ontwikkeling, prikkelbaarheid, diarree, braken of koorts van onbekende oorzaak; minder vaak, opgezette buik en grijsachtige kleuring van de huid. Bij kinderen ouder dan 2 jaar wordt dezelfde symptomatologie waargenomen, geassocieerd met dysurie, verhoogde urinefrequentie, Enurese en abdominale of lumbale pijn.

microbiologische aspecten

de urinewegen als geheel hebben geen autochtone microbiële flora, behalve het distale gedeelte van de urethra dat kan worden gekoloniseerd door de normale flora van de huid. We kunnen vinden in de urine van gezonde individuen micro-organismen saprofyten of gedragen door urineren: Lactobacillus, Bacillus, Corynebacterium, Staphylococcus, Candida en sommige enterobacteria.

de pathogene micro-organismen die UTI ‘ s kunnen veroorzaken, zijn zeer gevarieerd, waaronder bacteriën, schimmels en gisten, virussen en parasieten. De meeste ongecompliceerde infecties worden veroorzaakt door één micro-organisme. Polymicrobiële etiologie is zeldzaam bij primaire infecties, maar niet bij chronische infecties, bij gehospitaliseerde of operatief bediende patiënten voor urologische problemen, evenals dwarslaesie en urine katheter dragers. Bacteriën zijn verantwoordelijk voor de meeste UTI ‘ s. Ongeveer 90% van de infecties zijn te wijten aan gramnegatieve bacillen van de Enterobacteriaceae familie, en ontstaan oplopend uit de urethra gekoloniseerd door de fecale flora van het spijsverteringskanaal.

Escherichia coli is het vaakst betrokken en is primair verantwoordelijk voor pyelonefritis en cystitis. De nosocomiale incidentie wordt verminderd ten koste van andere opportunistische micro-organismen: Proteus, Serratia of Pseudomonas, waarvan de pathogene werking wordt begunstigd door de aanwezigheid van slopende ziekten, antibiotische therapie en immunosuppressie, evenals door chirurgische manoeuvres. Het bestaan van kolonisatiefactoren in Escherichia coli, zoals pili of fimbrias, zorgen voor een grotere hechting en een snelle invasie van de urinewegen.

Het geslacht Proteus is, na Escherichia coli, het geslacht dat in de meeste UTIs voorkomt. Ze produceren meestal infecties op plaatsen die eerder zijn gekoloniseerd door andere micro-organismen, en vooral in de bovenste urinewegen, bij patiënten met acute infectie. Factoren zoals urease productie, motiliteit en de aanwezigheid van fimbriae gunstig zijn regeling. Alle Proteus soorten en andere urealitische urine pathogenen de voorkeur aan de vorming van stenen, waarbinnen ze kunnen overleven beschermd tegen antimicrobiële stoffen, het produceren van een volgende herinfectie. Zo ontstaat een gesloten cirkel: infectie-lithiasis-infectie.

Klebsiella, Enterobacter en Serratia worden aangetroffen bij intramurale infecties, die vaak acute pyelonefritis veroorzaken. Serratia nosocomiale infecties zijn een duidelijk voorbeeld van kruisinfectie.

immuungecompromitteerde patiënten die agressieve manoeuvres ondergaan, zijn gepredisponeerd voor Pseudomonas urineweginfecties.

bij grampositieve cocci coagulase-negatieve stafylokokken (S. epidermidis) zijn de belangrijkste oorzaken van UTI, vooral bij gehospitaliseerde patiënten met risicofactoren. S. saprofyticus en S. agalactiae beïnvloeden seksueel actieve en niet-gehospitaliseerde vrouwen. S. de goudhoudende kan de nier door hematogene route binnenvallen, veroorzakend intrarenal of perinefritic abcessen. E. faecalis treft patiënten met uropathieën, resulterend in ernstige infecties.

andere micro-organismen zoals Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium urealyticum, Mycoplasma hominis of Ureaplasma urealyticum worden zelden en in zeer specifieke situaties geïsoleerd. UTIs geproduceerd door schimmels worden geassocieerd met behandeling met antibiotica, immunosuppressie en permanente probing. Ze worden voornamelijk veroorzaakt door gist soorten, met Candida albicans is de soort met de hoogste incidentie, vooral bij vrouwen. Virale etiologie is zeldzaam en verschijnt meestal, vooral in de kindertijd, zoals het geval is met adenovirus cystitis. De betrokkenheid van parasitaire organismen is beperkt tot het geslacht Schistosoma.

microbiologische diagnose

UTI ‘ s worden voornamelijk gediagnosticeerd aan de hand van de symptomatologie, de aanwezigheid van leukocyten en bacteriën in de urinewegen en de microbiologische cultuur van de urine.

klinische symptomen kunnen leiden tot het vermoeden van de aanwezigheid van een infectie, evenals de informatie die wordt verstrekt door microscopische analyse van het urinaire sediment, maar dit vermoeden moet worden bevestigd door het aantonen van het etiologische agens.

de aanwezigheid van micro-organismen in de urine is niet altijd het identificeren van infectie, omdat het afhankelijk is van het aantal micro-organismen en de soort in kwestie. Significante infectie of bacteriurie wordt in principe geassocieerd met aantallen van 100.000 of meer bacteriën per milliliter urine, op voorwaarde dat ze behoren tot de groep van potentieel pathogene bacteriën. Een normale urine kan enkele bacteriën bevatten, maar nooit meer dan 10.000 CFU/ml.

bemonstering

urineinzamelingsomstandigheden spelen een zeer belangrijke rol bij de betrouwbaarheid van microbiologische analyseresultaten, aangezien de saprofytische flora van het terminale gebied van de urethra en van de uitwendige geslachtsdelen de urine kan besmetten op het moment van emissie. Urineinzameling procedures zijn gericht op het vermijden van besmetting van extraaurinaire oorsprong.

* direct of spontaan Plassen. Het verdient de voorkeur om de nieuw uitgestoten urine te verzamelen, omdat het middelste deel van het ochtendspuiten het meest representatief is voor de toestand van de urinewegen. Het eerste deel van het urineren wordt weggegooid, omdat het de flora van het distale deel van de urethra bevat, en het laatste deel ook vanwege het lage gehalte aan micro-organismen. Typisch, ongeveer 10-15 ml urine wordt verzameld uit het midden van het plassen in een steriele flacon. De collectie wordt uitgevoerd door de patiënt zelf, die een goede reiniging van zijn geslachtsdelen met zeep en water moet maken. Op het moment van plassen moeten mannen de voorhuid intrekken en vrouwen scheiden de lippen om externe besmetting te voorkomen.

* katheterisatie of blaasonderzoek. Blaaskatheterisatie is geschikt voor het verzamelen van urine in goede omstandigheden, maar het draagt het gevaar van overinfectie van de bovenste tractus en de productie van microtraumatismen die kunnen leiden tot complicaties. Bij mannen moet het worden vermeden, omdat er een grotere kans op superinfectie is. Probing wordt meestal gebruikt wanneer het onmogelijk is om goede resultaten te verkrijgen door directe methoden. Bij patiënten met een permanente tube wordt de urine ingenomen door aseptische punctie van de tube, nooit uit de opvangzak die met de tube is verbonden.

* verzamelzak. De urine van zuigelingen wordt verzameld in een steriele plastic zak voor dit doel, die direct aan de geslachtsdelen is bevestigd, na het wassen en het anale gebied. Als u niet binnen 30 minuten moet plassen, moet de zak na een nieuwe wasbeurt worden vervangen om overgroei van de huidflora te voorkomen. Het verzamelen kan worden vergemakkelijkt door het urineren te stimuleren door het innemen van vloeistoffen. Het is raadzaam om het urinemonster te controleren op de afwezigheid van fecale resten.

* suprapubische punctie of aspiratie. Wanneer het verzamelen van urine enigszins moeilijk is, vooral bij zuigelingen, kan een blaasprik worden uitgevoerd. Het wordt direct doorboord, na verzorging, antisepsis en lokale anesthesie. Punctie is gecontra-indiceerd bij patiënten met hemostaseproblemen.

* Bijzondere Collecties. Wanneer Mycobaterium tuberculosis moet worden uitgesloten, wordt de eerste volledige ochtendurine verzameld, na een retentie van 12 uur, of de gehele urine die gedurende 24 uur wordt uitgestoten, met het begin van de eerste ochtendurine, wat de kans op het detecteren van bacillen verhoogt.

* urinetransport. Zodra het urinemonster is verkregen, moet het snel naar het laboratorium worden getransporteerd en binnen een uur na het vrijkomen worden gekweekt. In geval van onmogelijkheid moet het gekoeld worden bewaard bij 4 ºC, om bacteriële overgroei te voorkomen, aangezien urine als kweekmedium werkt. De koeling mag niet langer zijn dan 12 uur, omdat de verlenging van de tijd de fysische en chemische omstandigheden van het monster zal veranderen en de kwaliteit van de bestaande flora zal beïnvloeden. Als de geschiktheid van het transport niet kan worden gegarandeerd, kan een conserveermiddel, zoals 2% boorzuur of het commerciële boorformiaatsysteem, dat de vermenigvuldiging van bacteriuren voorkomt zonder hun groeicapaciteit te beïnvloeden, aan de urine worden toegevoegd.

urinetest

Urine is meestal helder. Een schijnbare troebelheid kan te wijten zijn aan een infectie, maar het kan ook te wijten zijn aan de aanwezigheid van amorfe kristallen of zouten (fosfaten, uraten).

De pH van Urine is gewoonlijk zuur. Alkaliniteit kan wijzen op een infectie, of het kan een gevolg zijn van het voeden.

de verrotte geur van urine kan ons leiden bij het opzetten van een infectieproces.

microscopisch onderzoek van het urinaire sediment stelt ons in staat de cytologie van urine te beoordelen, dat wil zeggen de aanwezigheid van rode bloedcellen, leukocyten, epitheliale cellen en de aanwezigheid van kristallen, amorfe zouten, cilinders en bacteriën. Een normale urine bevat weinig leukocyten en rode bloedcellen, niet meer dan drie van elk van deze elementen per 400x optisch veld. De visualisatie van rode bloedcellen, leukocyten en cilinders, in een significant aantal, vormt een pathologische bevinding.

Leukociturie is een nuttige data om het vermoeden van infectie te bevestigen. De meeste urineweginfecties gaan gepaard met meer dan 10 leukocyten per veld, maar de correlatie van hun aanwezigheid met microbiële invasie is slechts benaderend en vertegenwoordigt een minder gevoelige index dan de kwantificering van bacteriurie. Er kan significante bacteriuria zonder leukocituria zijn, zoals gewoonlijk in het begin van milde urineweginfecties van zeer gelokaliseerde lagere wegen Voorkomt.

verschillende methoden zijn gebruikt, naast microscopisch onderzoek van het urinaire sediment, voor de detectie van bacteriurie, maar alle hebben een gebrek aan gevoeligheid en specificiteit. Snelle biochemische procedures, zoals de vermindering van nitraten, vermindering van trifenyltetrazolium, productie van catalase, afwezigheid van glucose en andere, zullen vele beperkingen hebben als vermoedelijke infectie, hoewel ze kunnen worden gebruikt voor het screenen van urinemonsters alvorens tot cultuur over te gaan. De opsporing van leukocytenstearase en het bevlekken van urine zonder centrifugatie blijken zeer nuttig in het bepalen van een mogelijke bacteriuria te zijn. De geautomatiseerde systemen die micro-organismen door spectrofotometry ontdekken hebben goede gevoeligheid en specificiteit, maar zijn langzaam en vereisen gekoelde steekproeven om voor een tijdje worden gehouden, die geen voordeel is.

de mate van lokalisatie van urineweginfecties kan worden onderzocht door het detecteren van directe immunofluorescentie van antilichamen gebonden aan urinesedimentbacteriën. De positiviteit komt overeen met een infectie van het renale parenchym, omdat de afgifte van antilichamen alleen optreedt wanneer het wordt aangetast.

landbouw

Het is essentieel om onderscheid te maken tussen accidentele contaminatie en significante bacteriurie. Het wordt uitgevoerd rekening houdend met de informatie verkregen door microscopisch onderzoek van het urinaire sediment en de oriëntatie van een Gramkleur van een druppel urine zonder centrifugering.

kweekmedia die geschikt zijn voor de groei van de meeste pathogene micro-organismen van de urinewegen, zoals bloedagar of chocoladeagar voor de evaluatie van de flora in het algemeen en een selectief lactaatmedium (Mac Conkey-agar) voor de differentiatie van enterobacteriën en andere gramnegatieve bacillen, worden gewoonlijk gebruikt. Veel gebruikt is het CLED agar medium waarin bijna alle gangbare urine pathogenen verschillend groeien. Als de betrokkenheid van speciale micro-organismen wordt vermoed, moeten gedefinieerde kweekmedia zoals chocoladeagar of Thayer-Martin agar voor Neisseria gonorrhoeae, Lowenstein-Jensen medium voor Mycobacterium tuberculosis, Sabouraud agar met chlooramfenicol voor gisten, bloedagar geïncubeerd onder anaerobiose voorwaarden voor strikt anaerobe micro-organismen beschikbaar zijn. Het minimum gebruik van 2 platen wordt aanbevolen: een van chocolade agar om de bateriurie kwantitatief schatten door kolonie telling en een andere van CLED agar voor isolatie en differentiatie.

de chocolade – agarplaat wordt massaal geïnoculeerd uit een constant urinevolume, en die van agar door striatie om geïsoleerde kolonies te verkrijgen. Voor de telling wordt gewoonlijk een gekalibreerde lus van 0,001 ml of 0,010 ml gebruikt, of verdunningen van urine in steriele zoutoplossing, die met een snelheid van 0,1 ml per plaat worden ingeënt. De geïnoculeerde platen worden gedurende 18-24 uur bij 35-37 ºC geïncubeerd alvorens de kolonies te tellen.

Identificatie van urinaire pathogenen en antibiogram

eenmaal geëvalueerd als pathogenen, moeten micro-organismen worden geïdentificeerd om hun aanwezigheid te relateren aan de klinische situatie van elke patiënt. De identificatiemethoden moeten worden toegepast op basis van de groeikenmerken en de oriëntatie van de gramkleuring van de kolonies.

In alle landbouwgewassen met significante bacteriurie moet het antibiogram worden uitgevoerd om de resistente stammen te bepalen en een geschikte therapie toe te passen.

behandeling

behandeling van UTIs is gebaseerd op twee fundamentele pijlers: goede instructie van de patiënt en bacteriologische monitoring. Naast het voorschrijven van antimicrobiële middelen moet informatie worden verstrekt over methoden om de afweer van de blaas te verbeteren, zoals: het verhogen van de vochtinname om de diurese en de frequentie van plassen te verhogen.

het belangrijkste doel van de behandeling is om het micro-organisme uit de gehele urinewegen uit te roeien.

de behandeling wordt als volgt uitgevoerd:

* bactericide antibiotica hebben de voorkeur boven bacteriostatica.* Bactericide en bacteriostatische antibiotica mogen niet worden gecombineerd.
* antimicrobiële stoffen met de hoogste urinaire eliminatie in de actieve toestand moeten worden gekozen.
* De dosis en duur van de behandeling dienen goed te worden aangepast aan het klinische beeld.
* voorzichtigheid is geboden met nefrotoxische antibiotica, vooral in geval van nierinsufficiëntie. In deze gevallen dient de dosis te worden aangepast aan de hand van de creatinineklaring.
* Spectra met beperkte werking kunnen het beste worden gebruikt om de flora van de patiënt te minimaliseren.
* het antibioticum mag de resistentieselectie niet ten goede komen.
* Oraal gebruik wordt geadviseerd.

zodra de behandeling is uitgevoerd en na 48 uur, is het raadzaam een controlecultuur uit te voeren om terugkerende infecties als gevolg van therapeutisch falen op te sporen.

in Tabel 1 worden de eerste en tweede keuze antibiotica weergegeven, afhankelijk van de micro-organismen die in de urine van de patiënt worden geïsoleerd.

Algemene bibliografie

Dalet F, Del Río G. urineweginfecties. Barcelona: Pulso, 1987.

García Martos P, Díaz J, Agudo E. the laboratory in the diagnosis of urinary tract infections. Integral Medicine 1990; 15: 155-63.

Menéndez Fernández JM, Galego P. Adult urinary tract infections in the out-of-hospital environment. Integral Medicine 1988; 12: 418-25.

Romero R, Caralpen A. urineweginfectie. Barcelona: Doyma, 1985.

ontwikkeling, diagnose en behandeling Urine is een gefilterde vloeistof via glomerulaire membranen van grote klinische waarde, omdat het kan leiden tot functionele aspecten van het metabolisme en de microbiologische toestand van het traject weergeeft. Bij het passeren van de uitscheidingskanalen, als er een besmettelijk proces is, kan het micro-organismen bevatten. Dit artikel behandelt de ontwikkeling…

ontwikkeling, diagnose en behandeling Urine is een gefilterde vloeistof via glomerulaire membranen van grote klinische waarde, omdat het kan leiden tot functionele aspecten van het metabolisme en de microbiologische toestand van het traject weergeeft. Bij het passeren van de uitscheidingskanalen, als er een besmettelijk proces is, kan het micro-organismen bevatten. Dit artikel behandelt de ontwikkeling…

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.