Infecția tractului urinar / Offarm

dezvoltare, diagnostic și tratament

urina este un lichid filtrat prin membrane glomerulare de mare valoare clinică, deoarece poate ghida aspectele funcționale ale metabolismului și reflectă starea microbiologică a căii pe care o parcurge. Când treceți prin canalele excretoare, dacă există vreun proces infecțios, acesta poate conține microorganisme. Această lucrare abordează dezvoltarea infecțiilor tractului urinar (UTI), diagnosticul și tratamentul microbiologic al acestora.

UTI ocupă locul al doilea în importanță clinică, după infecțiile tractului respirator. Se estimează că, în timpul vieții, 1 din 10 persoane suferă de pielonefrită după o infecție primară netratată sau tratată necorespunzător, fără ajutorul diagnosticului microbiologic.

dezvoltarea UTI

simpla prezență a bacteriilor în urină nu este suficientă pentru ca UTI să provină, deoarece va depinde de interacțiunea dintre microorganism și gazdă. Din partea gazdei, există mecanisme importante de apărare care vor condiționa stabilirea unei infecții, cum ar fi fluxul normal de urină, activitatea antimicrobiană a fluidului prostatic, pH-ul urinar, componenta imună a mucoasei vezicii urinare și peristaltismul uretral. Există câțiva factori care vor favoriza infecția, cum ar fi vârsta, sexul, relațiile sexuale și lipsa de igienă, împreună cu alte anatomice, metabolice și iatrogene. Sarcina, diabetul, litiaza și cateterizarea vezicii urinare sunt situații de risc în care o UTI se instalează adesea. Pe de altă parte, virulența microorganismului este importantă, ceea ce se va reflecta prin factori de colonizare, cum ar fi puterea de adeziune, prezența antigenului capsular, producerea de urează și altele.

principalele căi prin care microorganismele ajung în sistemul urinar sunt: ascendent sau canicular, din uretra și hematogen, ca urmare a proceselor septice. Calea limfatică este excepțională. Calea ascendentă este cea mai frecventă, în special la femei, la persoanele cu uropatii obstructive și după manipulări instrumentale în scopuri diagnostice sau terapeutice.

deși localizarea UTI este la un anumit nivel, așa cum este cazul pielonefritei, cistitei, prostatitei, în general, toate organele tractului urinar pot fi parțial afectate. Bacteriuria asimptomatică începe cu înmulțirea bacteriilor în urină, fără a afecta Niciun țesut, dar apoi se declanșează implicarea țesutului. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt foarte importante pentru a evita complicațiile care pot duce la insuficiență renală și uremie.

Aspecte clinice

UTI afectează în proporție mai mare la sexul feminin decât la Bărbat, În principal datorită factorilor hormonali, Constituției anatomice și sarcinilor. La nou-născuți relația este inversată de prezența malformațiilor urologice, precum și de vârsta senilă, când bărbatul prezintă tulburări urologice datorate bolii uretraprostatice. Aproximativ 1% dintre fete au UTI în primii 3 ani de viață, în timp ce 10-20% dintre femei au UTI la un moment dat în viața lor.

simptomatologia UTI se manifestă prin: dureri lombare unice sau bilaterale, disurie, pollakiurie, urină tulbure, leucocitoză și rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor. Semnele și simptomele la nou-născut sunt diferite. Singurele manifestări observate sunt: pierderea sau stagnarea greutății, paralizia dezvoltării, iritabilitatea, diareea, vărsăturile sau febra de cauză necunoscută; mai puțin frecvent, distensia abdominală și colorarea cenușie a pielii. La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani se observă aceeași simptomatologie, asociată cu disurie, frecvență urinară crescută, enurezis și dureri abdominale sau lombare.

Aspecte microbiologice

tractul urinar în ansamblu nu are floră microbiană autohtonă, cu excepția porțiunii distale a uretrei care poate fi colonizată de flora normală a pielii. Putem găsi în urina indivizilor sănătoși microorganisme saprofite sau purtate prin urinare: Lactobacillus, Bacillus, Corynebacterium, Staphylococcus, Candida și unele enterobacterii.

microorganismele patogene care pot da naștere la UTI sunt foarte variate, printre care avem: bacterii, ciuperci și drojdii, viruși și paraziți. Cele mai multe infecții necomplicate sunt cauzate de un singur microorganism. Etiologia polimicrobiană este rară în infecțiile primare, dar nu în infecțiile cronice, la pacienții spitalizați sau operați chirurgical pentru probleme urologice, precum și paraplegici și purtători de cateter urinar. Bacteriile sunt responsabile pentru majoritatea UTI. Aproximativ 90% din infecții se datorează bacililor gram-negativi din familia Enterobacteriaceae și provin ascendent din uretra colonizată de flora fecală a tractului digestiv. Escherichia coli este cel mai frecvent implicată și este responsabilă în primul rând de pielonefrită și cistită. Incidența sa nosocomială este redusă în detrimentul altor microorganisme oportuniste: Proteus, Serratia sau Pseudomonas, a căror acțiune patogenă este favorizată de prezența bolilor debilitante, a terapiei cu antibiotice și a imunosupresiei, precum și a manevrelor chirurgicale. Existența factorilor de colonizare în Escherichia coli, cum ar fi pili sau fimbrii, permit o aderență mai mare și o invazie rapidă a tractului urinar.

genul Proteus este, după Escherichia coli, cel găsit în cea mai mare proporție în UTI. De obicei, produc infecții în locuri care au fost colonizate anterior de alte microorganisme și, în special, în tractul urinar superior, la pacienții cu infecție acută. Factori precum producția de urează, motilitatea și prezența fimbriilor favorizează decontarea acesteia. Toate speciile Proteus și alți agenți patogeni urealitici urinari favorizează formarea de pietre, în cadrul cărora pot supraviețui protejați de antimicrobiene, producând o reinfecție ulterioară. Astfel, se stabilește un cerc închis: infecție-litiază-infecție. Klebsiella, Enterobacter și Serratia se găsesc în infecțiile spitalicești, provocând adesea pielonefrită acută. Infecțiile nosocomiale Serratia sunt un exemplu clar de infecție încrucișată.

pacienții imunocompromiși supuși manevrelor agresive sunt predispuși la infecții ale tractului urinar Pseudomonas.

printre stafilococii gram-pozitivi cocci coagulazo-negativi (S. epidermidis) sunt principalele cauze ale UTI, în special la pacienții spitalizați cu factori de risc. S. saprophyticus și S. agalactiae afectează femeile active sexual și non-spitalizate. S. aureus poate invada rinichiul pe cale hematogenă, provocând abcese intrarenale sau perinefritice. E. faecalis afectează pacienții cu uropatii, ducând la infecții grave.

alte microorganisme precum Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium urealyticum, Mycoplasma hominis sau Ureaplasma urealyticum sunt izolate rar și în situații foarte specifice. UTI produse de ciuperci sunt asociate cu tratamentul cu antibiotice, imunosupresia și sondarea permanentă. Acestea sunt cauzate în principal de specii de drojdie, Candida albicans fiind specia cu cea mai mare incidență, în special la femei. Etiologia virală este rară și apare de obicei, în special în copilărie, așa cum este cazul cistitei adenovirale. Implicarea organismelor parazitare este limitată la genul Schistosoma.

diagnosticul microbiologic

UTI sunt diagnosticate în principal prin simptomatologie, prezența leucocitelor și bacteriilor în tractul urinar și prin cultura microbiologică a urinei.

simptomele clinice ne pot determina să suspectăm prezența unei infecții, precum și informațiile furnizate prin analiza microscopică a sedimentului urinar, dar această suspiciune trebuie confirmată prin demonstrarea agentului etiologic.

prezența microorganismelor în urină nu identifică întotdeauna infecția, deoarece depinde de numărul de microorganisme și de speciile în cauză. Infecția semnificativă sau bacteriuria este asociată, în principiu, cu un număr de 100.000 sau mai multe bacterii pe mililitru de urină, cu condiția să aparțină grupului de bacterii potențial patogene. O urină normală poate conține unele bacterii, dar niciodată mai mult de 10.000 CFU/ml.

prelevarea de probe

condițiile de colectare a urinei joacă un rol foarte important în fiabilitatea rezultatelor analizei microbiologice, deoarece flora saprofită a zonei terminale a uretrei și a organelor genitale externe poate contamina urina în momentul emiterii. Procedurile de colectare a urinei vizează evitarea contaminării de origine extraaurinară.

* urinare directă sau spontană. Se preferă colectarea urinei nou emise, fiind partea de mijloc a urinării de dimineață cea mai reprezentativă a stării tractului urinar. Prima parte a urinării este aruncată, deoarece conține flora părții distale a uretrei, iar partea finală, de asemenea, datorită conținutului scăzut de microorganisme. De obicei, aproximativ 10-15 ml de urină sunt colectate din mijlocul urinării într-un flacon steril. Colectarea este efectuată de pacientul însuși, care trebuie să facă o bună curățare a organelor genitale cu apă și săpun. În momentul urinării, bărbații ar trebui să retragă preputul, iar femeile să separe buzele pentru a evita contaminarea externă.

* cateterizare sau sondare a vezicii urinare. Cateterizarea vezicii urinare este potrivită pentru colectarea urinei în condiții bune, dar prezintă pericolul de suprainfecție a tractului superior și producerea de microtraumatisme care pot duce la complicații. La bărbați ar trebui evitată, deoarece există o posibilitate mai mare de suprainfecție. Sondarea este de obicei utilizată atunci când este imposibil să se obțină rezultate bune prin metode directe. La pacienții cu tub permanent, urina este luată prin puncția aseptică a tubului, niciodată din sacul de colectare conectat la tub.

* sac de colectare. Urina sugarilor este colectată într-o pungă de plastic sterilă aranjată în acest scop, care este atașată direct la organele genitale, după spălarea acestora și a zonei anale. În cazul în care urinarea nu are loc în decurs de 30 de minute, sacul trebuie înlocuit după o nouă spălare pentru a evita supraaglomerarea florei pielii. Colectarea poate fi facilitată prin stimularea urinării prin ingerarea de lichide. Se recomandă verificarea probei de urină pentru absența rămășițelor fecale.* puncție suprapubică sau aspirație. Când colectarea urinei este oarecum dificilă, în special la sugari, se poate efectua o puncție a vezicii urinare. Este perforat direct, după îngrijire, antisepsie și anestezie locală. Puncția este contraindicată la pacienții cu probleme de hemostază.* colecții speciale. Atunci când se exclude tuberculoza Mycobaterium, se colectează prima urină completă de dimineață, după o retenție de 12 ore sau întreaga urină emisă în 24 de ore, cu începutul primei urine de dimineață, ceea ce crește probabilitatea detectării prezenței bacililor.

* transportul urinei. Odată ce proba de urină este obținută, aceasta trebuie transportată rapid la laborator și cultivată în decurs de o oră de la emitere. În caz de imposibilitate, trebuie păstrat la frigider la 4 CENTICC, pentru a evita supraaglomerarea bacteriană, deoarece urina acționează ca mediu de cultură. Refrigerarea nu trebuie să depășească 12 ore, deoarece creșterea timpului va modifica condițiile fizice și chimice ale probei și va influența calitatea florei existente. Dacă adecvarea transportului nu poate fi garantată, în urină se poate adăuga un conservant, cum ar fi acidul boric 2% sau sistemul comercial de formiat boric, care împiedică înmulțirea bacteriurilor fără a afecta capacitatea lor de creștere.

testul de urină

urina este de obicei limpede. O turbiditate aparentă se poate datora unei infecții, dar se poate datora și prezenței cristalelor amorfe sau a sărurilor (fosfați, urați).

pH-ul urinei este de obicei acid. Alcalinitatea poate indica o infecție sau poate fi o consecință a hrănirii.

mirosul putred al urinei ne poate ghida în stabilirea unui proces infecțios.

examinarea microscopică a sedimentului urinar ne permite să apreciem citologia urinei, adică prezența globulelor roșii, leucocitelor, celulelor epiteliale și prezența cristalelor, sărurilor amorfe, Cilindrilor și bacteriilor. O urină normală conține puține leucocite și celule roșii din sânge, nu mai mult de trei din fiecare dintre aceste elemente pe 400x câmp optic. Vizualizarea globulelor roșii, a leucocitelor și a Cilindrilor, într-un număr semnificativ, constituie o constatare patologică.

Leucocituria este o informație utilă pentru a confirma suspiciunea de infecție. Majoritatea infecțiilor tractului urinar sunt însoțite de mai mult de 10 leucocite pe câmp, dar corelația prezenței lor cu invazia microbiană este doar aproximativă și reprezintă un indice mai puțin sensibil decât cuantificarea bacteriuriei. Poate exista bacteriurie semnificativă fără leucociturie, așa cum apare de obicei la începutul infecțiilor ușoare ale tractului urinar ale căilor inferioare foarte localizate.

au fost utilizate diferite metode, pe lângă examinarea microscopică a sedimentului urinar, pentru detectarea bacteriuriei, dar toate au o anumită lipsă de sensibilitate și specificitate. Procedurile biochimice rapide, cum ar fi reducerea nitraților, reducerea trifeniltetrazolului, producția de catalază, absența glucozei și altele, vor avea multe limitări ca prezumtive ale infecției, deși pot fi utilizate pentru screeningul probelor urinare înainte de a trece la cultură. Detectarea stearazei leucocitare și colorarea urinei fără centrifugare par a fi foarte utile în determinarea unei posibile bacteriurie. Sistemele automate care detectează microorganismele prin spectrofotometrie au o bună sensibilitate și specificitate, dar sunt lente și necesită păstrarea probelor refrigerate pentru o vreme, ceea ce nu este un avantaj.

amploarea localizării infecțiilor tractului urinar poate fi investigată prin detectarea imunofluorescenței directe a anticorpilor legați de bacteriile sedimentelor urinare. Pozitivitatea sa corespunde unei infecții a parenchimului renal, deoarece eliberarea anticorpilor apare numai atunci când este afectată.

Uricultură

este esențial să se facă distincția între contaminarea accidentală și bacteriuria semnificativă. Se efectuează luând în considerare informațiile obținute prin examinarea microscopică a sedimentului urinar și orientarea unei pete Gram a unei picături de urină fără centrifugare.

se utilizează de obicei medii de Cultură adecvate pentru creșterea majorității microorganismelor patogene ale tractului urinar, cum ar fi agar de sânge sau agar de ciocolată pentru evaluarea florei în general și un mediu lactat selectiv (agar Mac Conkey) pentru diferențierea enterobacteriilor și a altor bacili gram-negativi. Utilizat pe scară largă este mediul agar CLED în care aproape toți agenții patogeni urinari obișnuiți cresc diferențiat. Dacă se suspectează implicarea microorganismelor speciale, ar trebui să fie disponibile medii de cultură definite, cum ar fi agar de ciocolată sau agar Thayer-Martin pentru Neisseria gonorrhoeae, Mediu Lowenstein-Jensen pentru Mycobacterium tuberculosis, agar Sabouraud cu cloramfenicol pentru drojdii, agar de sânge incubat în condiții de anaerobioză pentru microorganisme anaerobe stricte. Se recomandă utilizarea minimă a 2 plăci: una de agar de ciocolată pentru a estima cantitativ bateriuria după numărul de colonii și alta de agar CLED pentru izolare și diferențiere.

placa de agar de ciocolată este inoculată masiv dintr-un volum constant de urină, iar cea de agar CLED prin striație pentru a obține colonii izolate. Pentru numărare, se utilizează de obicei o buclă calibrată de 0,001 ml sau 0,010 ml sau diluții de urină în soluție salină sterilă, care sunt inoculate la o viteză de 0,1 ml pe placă. Plăcile inoculate sunt incubate la 35-37 CENTICC timp de 18-24 ore înainte de numărarea coloniilor.

identificarea agenților patogeni urinari și antibiograma

odată evaluate ca agenți patogeni, microorganismele trebuie identificate pentru a raporta prezența lor la situația clinică a fiecărui pacient. Metodele de identificare se aplică în funcție de caracteristicile de creștere și de orientarea petei Gram a coloniilor.

în toate uriculturile cu bacteriurie semnificativă, trebuie efectuată antibiograma, pentru a determina tulpinile rezistente și a aplica terapia adecvată.

tratamentul

tratamentul itu se bazează pe doi piloni fundamentali: instruirea adecvată a pacientului și monitorizarea bacteriologică. În plus față de prescrierea antimicrobienelor, trebuie furnizate informații cu privire la metodele de îmbunătățire a apărării vezicii urinare, cum ar fi: creșterea aportului de lichide pentru a crește diureza și frecvența urinării.

scopul principal al tratamentului este eradicarea microorganismului din întregul tract urinar.

tratamentul se efectuează după cum urmează:* antibioticele bactericide sunt preferate față de bacteriostatice. * Antibioticele bactericide și bacteriostatice nu trebuie combinate.* trebuie alese antimicrobiene cu cea mai mare eliminare urinară în stare activă.
* doza și durata tratamentului trebuie ajustate bine în funcție de tabloul clinic.
* Se recomandă prudență cu antibiotice nefrotoxice, în special în caz de insuficiență renală. În aceste cazuri, doza trebuie ajustată în funcție de clearance-ul creatininei.* spectrele cu acțiune limitată sunt cel mai bine utilizate pentru a minimiza flora pacientului.* antibioticul nu trebuie să favorizeze selecția rezistenței.* se recomandă utilizarea orală .

odată ce tratamentul a fost efectuat și după 48 de ore, se recomandă efectuarea unei culturi de control pentru a detecta infecțiile recurente din cauza eșecului terapeutic.

în tabelul 1, sunt prezentate antibioticele prima și a doua alegere, în funcție de microorganismele izolate în urina pacientului.

bibliografie generală

Dalet F, del R Inkto G. infecții ale tractului urinar. Barcelona: Pulso, 1987.

Garcia Oktava Martos P, D Oktaktaz J, Agudo E. laboratorul de diagnostic al infecțiilor tractului urinar. Medicină Integrală 1990; 15: 155-63.

bărbați Fern Inktivndez Inktivndez JM, Galego P. infecții ale tractului urinar pentru adulți în mediul out-of-spital. Medicină Integrală 1988; 12: 418-25.

Romero R, Caralpii A. infecții ale tractului urinar. Barcelona: Doyma, 1985.

dezvoltare, diagnostic și tratament urina este un lichid filtrat prin membrane glomerulare de mare valoare clinică, deoarece poate ghida aspectele funcționale ale metabolismului și reflectă starea microbiologică a căii pe care o parcurge. Când treceți prin canalele excretoare, dacă există vreun proces infecțios, acesta poate conține microorganisme. Această lucrare abordează dezvoltarea infecțiilor tractului urinar (UTI),…

dezvoltare, diagnostic și tratament urina este un lichid filtrat prin membrane glomerulare de mare valoare clinică, deoarece poate ghida aspectele funcționale ale metabolismului și reflectă starea microbiologică a căii pe care o parcurge. Când treceți prin canalele excretoare, dacă există vreun proces infecțios, acesta poate conține microorganisme. Această lucrare abordează dezvoltarea infecțiilor tractului urinar (UTI),…

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.