Zakażenie dróg moczowych / Offarm

rozwój, diagnoza i leczenie

mocz jest płynem filtrowanym przez błony kłębuszkowe o dużym znaczeniu klinicznym, ponieważ może ukierunkować funkcjonalne aspekty metabolizmu i odzwierciedlać stan mikrobiologiczny przechodzącego szlaku. Przechodząc przez przewody wydalnicze, jeśli istnieje jakikolwiek proces zakaźny, może zawierać mikroorganizmy. Niniejsza praca dotyczy rozwoju infekcji dróg moczowych( zum), ich diagnostyki mikrobiologicznej i leczenia.

ITU zajmują drugie miejsce pod względem znaczenia w klinice, po zakażeniach dróg oddechowych. Szacuje się, że w ciągu życia 1 na 10 osób cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek po nieleczonej lub nieprawidłowo leczonej pierwotnej infekcji bez pomocy diagnozy mikrobiologicznej.

rozwój zum

sama obecność bakterii w moczu nie jest wystarczająca do wystąpienia zum, ponieważ będzie zależała od interakcji między mikroorganizmem a gospodarzem. Po stronie gospodarza istnieją ważne mechanizmy obronne, które będą warunkować ustanowienie infekcji, takie jak normalny przepływ moczu, aktywność przeciwdrobnoustrojowa płynu prostaty, pH moczu, Składnik immunologiczny błony śluzowej pęcherza i perystaltyka cewki moczowej. Istnieją pewne czynniki, które przyczynią się do infekcji, takie jak wiek, płeć, stosunek płciowy i słaba higiena, a także inne anatomiczne, metaboliczne i jatrogenne. Ciąża, Cukrzyca, litoza i cewnikowanie pęcherza są ryzykownymi sytuacjami, w których zum często się osiada. Ponadto ważna jest zjadliwość mikroorganizmu, która zostanie odzwierciedlona przez czynniki kolonizacji, takie jak zdolność adhezyjna, obecność antygenu kapsułkowego, wytwarzanie ureazy i inne.

głównymi drogami, którymi mikroorganizmy docierają do układu moczowego są: wstępujący lub spoczynkowy, zaczynając od cewki moczowej, oraz krwiotwórczy, w wyniku procesów septycznych. Szlak limfatyczny jest wyjątkowy. Najbardziej rozpowszechniona jest droga wstępująca, szczególnie u kobiet, u osób z obturacyjną uropatią i po manipulacjach instrumentalnych w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

nawet jeśli lokalizacja ZUM jest na pewnym poziomie, jak w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego, ogólnie wszystkie narządy dróg moczowych mogą być częściowo dotknięte. Bezobjawowa bakteriuria rozpoczyna się od namnażania się bakterii w moczu bez wpływu na żadną tkankę, ale następnie uruchamia się uszkodzenie tkanek. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie są bardzo ważne, aby zapobiec powikłaniom, które mogą prowadzić do niewydolności nerek i mocznicy.

aspekty kliniczne

zum mają większy wpływ na płeć żeńską niż męską, głównie ze względu na czynniki hormonalne, budowę anatomiczną i ciążę. U noworodków relacje zmieniają się z powodu obecności wad urologicznych, a także w wieku starczym, kiedy mężczyzna ma zaburzenia urologiczne z powodu choroby cewki moczowej. Około 1% dziewcząt ma zum w pierwszych 3 latach życia, a 10-20% kobiet reprezentuje je kiedykolwiek w swoim życiu.

objawy ZUM objawiają się: Uni lub obustronną lumbalgią, dysurią, getrachiurią, mętnym moczem, leukocytozą i dużą szybkością sedymentacji GLOBUL. Objawy u noworodka są różne. Jedynymi objawami, które można zaobserwować są: utrata lub stagnacja masy ciała, paraliż rozwojowy, drażliwość, biegunka, wymioty lub gorączka o nieznanej przyczynie; rzadziej wzdęcia i szarawe zabarwienie skóry. Dzieci w wieku powyżej 2 lat mają tę samą symptomatologię związaną z bolesnym oddawaniem moczu, zwiększoną częstością oddawania moczu, moczeniem nocnym oraz bólem brzucha lub dolnej części pleców.

aspekty mikrobiologiczne

drogi moczowe jako całość nie posiadają lokalnej flory drobnoustrojów, z wyjątkiem dystalnej części cewki moczowej, która może być skolonizowana przez normalną florę skóry. W moczu zdrowych ludzi możemy znaleźć mikroorganizmy saprofityczne lub cewki moczowej: Lactobacilus, Bacillus, Corynebacterium, Staphylococcus, Candida i niektóre enterobacterium.

patogeny mogące prowadzić do ZUM są bardzo zróżnicowane, wśród nich mamy: bakterie, grzyby i drożdże, wirusy i pasożyty. Większość nieskomplikowanych infekcji jest wytwarzana przez pojedynczy mikroorganizm. Etiologia polimikrobiologiczna jest rzadka w pierwotnych zakażeniach, ale nie w przewlekłych zakażeniach, u pacjentów hospitalizowanych lub chirurgicznie z powodu problemów urologicznych oraz u paraplegików i nosicieli sondy moczowej. Bakterie są odpowiedzialne za większość zum. Około 90% infekcji pochodzi z prątków Gram-ujemnych z rodziny Enterobacteriaceae i pochodzi z cewki moczowej skolonizowanej przez florę kałową przewodu pokarmowego.

Escherichia coli jest najczęściej zaangażowana i głównie odpowiedzialna za odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego. Ich chorobowość szpitalna jest zmniejszona przez inne oportunistyczne mikroorganizmy: Proteus, Serratia lub Pseudomonas, których patogenne działanie przyczynia się do obecności wyniszczających chorób, antybiotykoterapii i immunosupresji, a także manewrów chirurgicznych. Istnienie czynników kolonizacyjnych w Escherichia coli, takich jak pili lub fimbria, pozwala na zwiększenie przyczepności i szybką inwazję dróg moczowych.

rodzaj Proteus po Escherichia coli występuje w największej proporcji w zum. Zwykle powodują infekcje w miejscach wcześniej skolonizowanych przez inne mikroorganizmy, a przede wszystkim w górnych drogach moczowych, u pacjentów z ostrą infekcją. Czynniki takie jak produkcja ureazy, ruchliwość i obecność fimbrii przyczyniają się do ich osiedlenia. Wszystkie gatunki Proteus i innych urealitycznych patogenów moczowych sprzyjają tworzeniu się kamieni, w których mogą przetrwać, chronione przed środkami przeciwdrobnoustrojowymi, co następnie prowadzi do ponownego zakażenia. W ten sposób ustala się błędne koło: infekcja-infekcja lituazą.

Klebsiella, Enterobacter i Serratia występują w zakażeniach szpitalnych, często powodując ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zakażenia szpitalne Serratia są doskonałym przykładem zakażenia krzyżowego.

pacjenci z obniżoną odpornością i poddawani agresywnym manewrom są predysponowani do zakażeń dróg moczowych Pseudomonas.

wśród ziarniaków Gram-dodatnich są gronkowce ujemne pod względem koagulazy (S. epidermidis) głównymi przyczynami zum, szczególnie u hospitalizowanych pacjentów z czynnikami ryzyka. S. saprophyticus i S. agalactiae dotykają kobiety aktywne seksualnie i nie hospitalizowane. S. aureus może atakować nerkę krwiotwórczo, powodując ropnie wewnątrzczaszkowe lub okołozębowe. E. faecalis dotyka pacjentów z uropatiami, co prowadzi do poważnych infekcji.

inne mikroorganizmy, takie jak Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium urealyticum, Micoplasma hominis lub Ureaplasma urealyticum, wyróżniają się w rzadkich przypadkach i w bardzo specyficznych sytuacjach. Zum wytwarzane przez grzyby są związane z leczeniem antybiotykami, immunosupresją i ciągłym wykrywaniem. Są one spowodowane głównie przez gatunki drożdży, przy czym Candida albicans jest najczęstszym gatunkiem, szczególnie u kobiet. Etiologia wirusowa jest rzadka i powszechna, szczególnie w dzieciństwie, jak w przypadku adenowirusowego zapalenia pęcherza moczowego. Udział organizmów pasożytniczych jest ograniczony do rodzaju Schistosoma.

Diagnostyka —

itu jest diagnozowana głównie ze względu na objawy, obecność białych krwinek i bakterii w drogach moczowych i roślin, badanie mikrobiologiczne moczu.

objawy kliniczne mogą nas podejrzewać obecność infekcji, podobnie jak informacje dostarczone przez Analizę mikroskopijnych osadów w moczu, ale podejrzenie to musi być potwierdzone za pomocą środka etiologicznego demo.

obecność mikroorganizmów w moczu nie zawsze identyfikuje infekcję, ponieważ zależy to od liczby mikroorganizmów i gatunku, o którym mowa. Znaczna infekcja lub bakteriuria są zasadniczo związane z liczbami 100 000 lub więcej bakterii na mililitr moczu, jeśli należą do grupy potencjalnie patogennych. Normalny mocz może zawierać niektóre bakterie, ale nigdy w ilości większej niż 10 000 cfu/ml.

pobieranie próbek

warunki pobierania moczu odgrywają bardzo ważną rolę w wiarygodności wyników analizy mikrobiologicznej, ponieważ flora saprofityczna strefy końcowej cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych może zanieczyścić mocz podczas wyrzutu. Procedury pobierania moczu mają na celu zapobieganie zanieczyszczeniom z zagranicy.

* bezpośrednie lub spontaniczne oddawanie moczu. Lepiej jest zbierać świeżo wydalony mocz, przy czym środkowa część porannego oddawania moczu jest najbardziej reprezentatywna dla stanu dróg moczowych. Pierwsza część oddawania moczu jest wyrzucana, ponieważ zawiera florę dystalnej części cewki moczowej, a część końcowa również ze względu na jej niewielką zawartość w mikroorganizmach. Zwykle około 10-15 ml moczu zbiera się ze środkowej części moczu do sterylnego słoika. Zbieranie odbywa się przez samego pacjenta, który musi dobrze oczyścić swoje narządy płciowe mydłem i wodą. Podczas oddawania moczu mężczyźni powinni usunąć napletek, a kobiety oddzielić usta, aby uniknąć zewnętrznych zanieczyszczeń.

* cewnikowanie lub sondowanie pęcherza. Cewnikowanie pęcherza jest odpowiednie do pobierania moczu w dobrym stanie, ale niesie ze sobą niebezpieczeństwo nadkażenia wysokich dróg i wytwarzania mikrourazów, które mogą prowadzić do powikłań. U mężczyzn należy tego unikać, ponieważ istnieje duża szansa na nadkażenie. Ankieta jest często stosowana w przypadkach, gdy nie ma możliwości uzyskania dobrych wyników metodami bezpośrednimi. U pacjentów ze stałą sondą mocz jest pobierany przez aseptyczne nakłucie z sondy, a nie z worka zbiorczego podłączonego do sondy.

* torba do zbierania. Mocz niemowląt jest gromadzony w sterylnej plastikowej torbie przeznaczonej do tego celu, która łączy się bezpośrednio z narządami płciowymi po przepłukaniu narządów płciowych i okolicy odbytu. W przypadku, gdy oddawanie moczu nie nastąpi w ciągu następnych 30 minut, worek należy wymienić po wielokrotnym praniu, aby zapobiec przerostowi flory skóry. Zbieranie można ułatwić poprzez stymulację oddawania moczu poprzez przyjmowanie płynów. Wskazane jest sprawdzenie w próbce moczu braku pozostałości kałowych.

* nakłucie nadłonowe lub aspiracja. Gdy pobieranie moczu stwarza pewne trudności, szczególnie u dzieci,można wykonać nakłucie pęcherza. Jest Przekłuwany bezpośrednio, po pielęgnacji, antyseptyce i znieczuleniu miejscowym. Nakłucie jest przeciwwskazane u pacjentów z problemami z hemostazą.

* specjalne przetworniki. Jeśli chcesz wykluczyć Mycobaterium tuberculosis, pierwszy pełny poranny mocz jest zbierany po 12-godzinnym opóźnieniu lub cały mocz wydalany w ciągu 24 godzin z początkiem pierwszego porannego moczu, co zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia obecności prątków.

* transport moczu. Po otrzymaniu próbki moczu należy ją szybko dostarczyć do laboratorium i wyhodować w ciągu godziny od jej wydania. W przypadku niemożności należy go przechowywać w lodówce w temperaturze 4 ° c, aby uniknąć przerostu bakterii, ponieważ mocz działa jako pożywka. Chłodzenie nie powinno przekraczać 12 godzin, ponieważ wydłużenie czasu zmieni warunki fizyczne i chemiczne próbki i wpłynie na jakość istniejącej flory. Jeśli nie można zagwarantować przydatności do transportu, do moczu można dodać środek konserwujący, taki jak 2% kwas borowy lub komercyjny system Boro-mrówczanowy, który zapobiega namnażaniu się bakterii bez wpływu na ich zdolność do wzrostu.

badanie moczu

mocz jest zwykle czysty. Oczywiste zmętnienie może być spowodowane infekcją, ale może być również spowodowane obecnością amorficznych kryształów lub soli (fosforanów, moczanów).

pH moczu jest zwykle kwaśne. Zasadowość może wskazywać na infekcję lub może być konsekwencją odżywiania.

zapach moczu pútrido może być ukierunkowany na realizację procesu zakaźnego.

mikroskopowe badanie wytrącania moczu pozwala nam zrozumieć cytologię moczu, czyli obecność hematíes, leukocytów, komórek nabłonkowych i obecność kryształów, soli amorfas, cylindrów i bakterii. Normalny mocz zawiera skąpe białe krwinki i hematyty, nie więcej niż trzy z każdego z tych pierwiastków na 400-powiększone pole optyczne. Obrazowanie krwiaków, leukocytów i cylindrów w znacznej liczbie stanowi odkrycie patologiczne.

leukocyturia jest użyteczną informacją potwierdzającą podejrzenie zakażenia. Większości zakażeń dróg moczowych towarzyszy ponad 10 białych krwinek na polu, ale korelacja ich obecności z inwazją drobnoustrojów jest tylko przybliżona i stanowi mniej czuły wskaźnik niż kwantyfikacja bakteriurii. Ważna bakteriuria może istnieć bez leukocyturii, jak to zwykle ma miejsce na początku płuc zum z bardzo zlokalizowanymi niskimi szlakami.

do wykrywania bakteriurii zastosowano różne metody oprócz mikroskopowego badania osadu moczu, ale wszystkie mają pewną czułość i swoistość. Szybkie procedury biochemiczne, takie jak redukcja azotanów, redukcja trifenylotetrazolu, produkcja katalazy, brak glukozy i inne, będą miały sporo ograniczeń co do domniemanych infekcji, chociaż mogą być stosowane do przesiewania próbek moczu przed hodowlą. Wykrywanie stearaz leukocytarnych i barwienie moczu bez wirowania wydaje się być bardzo przydatne do określenia możliwej bakteriurii. Zautomatyzowane systemy wykrywające mikroorganizmy za pomocą spektrofotometrii mają dobrą czułość i swoistość, ale są powolne i wymagają przechowywania schłodzonych próbek przez pewien czas, co nie przynosi żadnych korzyści.

stopień lokalizacji infekcji w drogach moczowych można zbadać poprzez bezpośrednią immunofluorescencję przeciwciał związanych z bakteriami z osadu moczu. Jego pozytywność odpowiada zakażeniu miąższu nerek, ponieważ uwalnianie przeciwciał występuje tylko wtedy, gdy miąższ jest dotknięty.

Urokultura

jest niezbędna do rozróżnienia między przypadkowym zanieczyszczeniem a znaczną bakteriurią. Odbywa się to z uwzględnieniem informacji uzyskanych przez badanie mikroskopowe osadu moczu i celowanie w barwienie gramowe kropli moczu bez wirowania.

do wzrostu większości patogenów dróg moczowych, takich jak agar krwi lub agar czekoladowy, powszechnie stosuje się pożywki hodowlane do oceny całkowitej flory i selektywne pożywki laktozowe (agar Mac Conkey) do różnicowania enterobakterii i innych prątków Gram-ujemnych. Powszechnie stosuje się środowisko agarowe CLED, w którym prawie wszystkie powszechne patogeny moczowe rosną inaczej. Jeśli podejrzewa się udział specjalnych mikroorganizmów, konieczne jest posiadanie określonych środowisk kulturowych, takich jak agar czekoladowy lub agar Thayer-Martin dla Neisseria gonorrhoeae, środek Lowensteina-Jensena dla Mycobacterium tuberculosis, agar Sabura z chloramfenikolem dla drożdży, agar krwi inkubowany w warunkach beztlenowych dla ciężkich mikroorganizmów beztlenowych. Zaleca się stosowanie co najmniej 2 płytek: jednej z agaru czekoladowego do ilościowej oceny bateriurii poprzez zliczanie Kolonii, a drugiej z agaru CLED do izolacji i różnicowania.

płytkę agaru czekoladowego zaszczepia się masowo ze stałej objętości moczu, a płytkę agaru CLED przez prążkowanie w celu wytworzenia izolowanych Kolonii. Do zliczania zwykle stosuje się skalibrowany długopis 0,001 ml lub 0,010 ml lub część rozcieńczeń moczu w sterylnym roztworze soli fizjologicznej, które są zaszczepiane w ilości 0,1 ml na płytkę. Zaszczepione płytki inkubuje się w temperaturze 35-37 ° C przez 18-24 godziny przed przystąpieniem do zliczania Kolonii.

identyfikacja patogenów moczowych i antybiogram

po ocenie jako patogenów należy zidentyfikować mikroorganizmy, aby powiązać ich obecność z sytuacją kliniczną każdego pacjenta. Metody identyfikacji powinny być stosowane zgodnie z charakterystyką wzrostu i orientacją barwienia grama Kolonii.

u wszystkich urokultur ze znaczną bakteriurią należy wykonać antybiogram w celu określenia szczepów opornych i zastosować odpowiednią terapię.

leczenie

leczenie zum opiera się na dwóch głównych filarach: właściwej edukacji pacjentów i obserwacji bakteriologicznej. Oprócz przepisywania środków przeciwdrobnoustrojowych należy zgłaszać metody zwiększania ochrony pęcherza, takie jak: zwiększenie przyjmowania płynów w celu zwiększenia diurezy i częstości oddawania moczu.

głównym celem leczenia jest zabicie mikroorganizmu ze wszystkich dróg moczowych.

leczenie odbywa się w następujący sposób:

* antybiotyki bakteriobójcze są lepsze niż antybiotyki bakteriostatyczne.
* antybiotyki bakteriobójcze i bakteriostatyczne nie powinny być związane.
* należy wybrać środki przeciwdrobnoustrojowe o największym usunięciu moczu w stanie aktywnym.
* dawka i czas trwania leczenia powinny być dobrze dostosowane w zależności od obrazu klinicznego.
* należy uważać na nefrotoksyczne antybiotyki, szczególnie w przypadku niewydolności nerek. W takich przypadkach dawkę należy dostosować przez klirens kreatyniny.
* widma o ograniczonym działaniu najlepiej wykorzystać do zminimalizowania flory pacjenta.
* antybiotyk nie powinien sprzyjać doborowi oporności.
* zalecane doustnie .

po leczeniu i po 48 godzinach zaleca się przeprowadzenie hodowli kontrolnej w celu wykrycia nawracających zakażeń z powodu niewydolności terapeutycznej.

tabela 1 pokazuje antybiotyki pierwszego i drugiego wyboru oparte na mikroorganizmach izolowanych w moczu pacjenta.

Bibliografia ogólne

Dalet F, rzeki G. infekcje dróg moczowych. Barcelona: puls, 1987.

Garcia Martos P, Diaz J, ostry E. laboratorium w diagnostyce zakażeń dróg moczowych. Medycyna integralna 1990;15: 155-63.

Menendez Fernandez JM, Galego P. IMP dorosłych w środowisku pozaszpitalnym. Medycyna integralna 1988;12: 418-25.

Romero R, Caralps A. IMP. Barcelona: Doima, 1985.

rozwój, diagnoza i leczenie mocz jest płynem filtrowanym przez błony kłębuszkowe o dużym znaczeniu klinicznym, ponieważ może ukierunkować funkcjonalne aspekty metabolizmu i odzwierciedlać stan mikrobiologiczny przechodzącego szlaku. Przechodząc przez przewody wydalnicze, jeśli istnieje jakikolwiek proces zakaźny, może zawierać mikroorganizmy. Niniejsza praca dotyczy rozwoju infekcji dróg moczowych( zum), ich diagnostyki mikrobiologicznej i leczenia. ITU zajmują drugie…

rozwój, diagnoza i leczenie mocz jest płynem filtrowanym przez błony kłębuszkowe o dużym znaczeniu klinicznym, ponieważ może ukierunkować funkcjonalne aspekty metabolizmu i odzwierciedlać stan mikrobiologiczny przechodzącego szlaku. Przechodząc przez przewody wydalnicze, jeśli istnieje jakikolwiek proces zakaźny, może zawierać mikroorganizmy. Niniejsza praca dotyczy rozwoju infekcji dróg moczowych( zum), ich diagnostyki mikrobiologicznej i leczenia. ITU zajmują drugie…

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.